神經內科鼻飼患者84例臨床診治研究

朱愛琴，蔣 萍（江蘇省如東縣中醫院，江蘇 如東 226400）

神經內科患者其大部分都有意識障礙而不能正常進食，為了維持患者正常機體功能，維持電解質平衡，要通過鼻飼的方法為患者提供營養和熱能[1]。鼻飼途徑亦可以增強患者的免疫能力，促進疾病的治療進程。選擇2011年3月～2012年10月84例入院診治的神經內科患者進行鼻飼間隔時間的對比研究，對對照組和試驗組患者的臨床觀察進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年3月～2012年10月住院的神經內科患者84例進行鼻飼時間的對比研究，研究對象隨機分為兩組，每組42例患者。男51例，女33例，平均年齡（62.52±3.21）歲。其中腦梗死患者38例，老年癡呆患者10例，腦血栓患者16例，缺血性腦血管病的患者12例，癲癇持續狀態的患者為8例。對照組和試驗組患者所使用的鼻飼液組分、鼻飼管的置管方法以及患者進行鼻飼的體位均相同。本研究所采用的鼻飼液量為400 ml。對照組患者鼻飼間隔時間為3 h，每天的6:00～21:00鼻飼6次。試驗組的患者其鼻飼間隔時間則為4 h，每天6:00～22:00鼻飼5次。觀察兩組患者鼻飼期間并發癥的狀況，通過數據檢驗分析來對比鼻飼間隔時間對于神經內科患者診治效果的影響。在研究之前征得研究對象患者及其家屬的知情同意。

1.2 并發癥的診斷標準:鼻飼患者并發癥的診斷標準。反流是指患者在鼻飼期間或鼻飼后其口角、胃管有鼻飼液流出。在對患者鼻飼之前回抽胃液量多于150 ml時則判斷為胃潴留[2]。患者鼻飼期間出現排便困難、糞便干結且每周患者的排便次數少于2次則屬于便秘并發癥。若鼻飼患者每天的排便次數超多4次以上，且都是稀水樣或不成形的軟便則屬于腹瀉。

1.3 鼻飼操作:鼻飼液內容物主要是來源于天然食物，營養搭配接近于正常人的飲食。本研究所涉及到的研究對象年齡段主要是集中在中老年患者，在設置鼻飼液的配方時需要參考中國營養學會所推薦的能量（7536～8374 kJ/d）。考慮到神經內科進行鼻飼的患者的實際狀況，本研究的鼻飼液配置能量設置為6500 kJ/d。為了維持患者正常的腸胃消化功能，一般來說鼻飼液的滲透壓較低[3]。

使用一次性的硅膠胃管對患者進行鼻飼的營養支持。在進行鼻飼之前要檢查患者的胃排空狀態，若發現患者胃部存在胃潴留的狀況，則要適時延長鼻飼的時間和間隔。在進行鼻飼之前還要吸痰，防止患者出現痰液阻塞的狀況。患者鼻飼管的插入深度為55～67 cm，這要比常規鼻飼管的插入深度長近10 cm。鼻飼體位取半臥位或是坐位，將鼻飼液緩慢注入患者體內，鼻飼液進入完成之后不要馬上就使患者躺下，以避免鼻飼營養液出現反流或是堵塞導管的情況。要保持上述的鼻飼體位30min左右，每餐的鼻飼液量不超過400 ml。研究期間有兩例對照組的患者出現胃出血，在這種狀況下研究者選擇停止鼻飼，另外在研究期間有1例試驗組的患者病情惡化死亡而退出研究。所有并發癥的收集數據進行統計學分析，比較對照組和試驗組患者間隔時間不同能否造成統計學上的差異。

2 結果

試驗組患者與對照組患者并發癥發生率之間的比較，詳見表1。本研究共涉及84例患者，觀察組42例患者出現鼻飼并發癥的共有35例，占觀察組總體的83.33%，試驗組42例患者出現鼻飼并發癥的共有23例，占觀察組總體的54.76%，兩組患者鼻飼操作之后發生并發癥的概率差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者其胃潴留、反流的發生率差異有統計學意義（P＜0.05），而其腹瀉、便秘的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者鼻飼并發癥發生狀況的比較[例（%）]

3 討論

對于神經內科的不能經過口腔進食的患者來說，鼻飼法對于患者營養狀況的維持至關重要。鼻飼時間間隔長可以為患者胃部消化食物提供足夠的時間，這樣就可以減少食物胃潴留的狀況，而鼻飼間隔時間的延長還有利于患者的充分休息，同時也不影響患者的營養狀態的維持。鼻飼間隔時間的延長在一定程度上也可以滿足神經內科患者機體上的需求，消除患者的饑餓感，這樣一來就更加符合患者的飲食習慣。

由于中老年人的胃排空時間延長，在進行鼻飼液營養支持時極容易造成鼻飼液的胃潴留。對比于老年人胃排空的時間120min，在本研究中對照組的鼻飼間隔時間為3 h，而試驗組的鼻飼間隔時間則長達4 h，這在理論上為患者的胃排空提供了足夠的時間[4]。然而神經內科患者長期臥床其腸胃蠕動功能又相當大程度的退化，胃排空的時間就相對持續長一些。此研究中試驗組的患者其鼻飼間隔時間要長于對照組的患者，患者胃排空的時間也相對較長，這也是試驗組患者胃潴留發生率與對照組存在差異的原因。

鼻飼患者的便秘發生率較高，這主要是由于患者長期臥床腸胃的蠕動功能減退。對于易發生便秘的患者，可以調整鼻飼液的配方，增加食物中天然纖維素的攝入，來促進患者的腸胃蠕動功能，從而減少患者便秘并發癥的產生。腹部按摩也可以達到同樣的目的。相對于便秘，神經內科患者鼻飼期間另外一種易發并發癥則為腹瀉，這也是鼻飼患者較為嚴重的并發癥。鼻飼患者出現腹瀉時要引起醫護人員的注意，同批量配置的鼻飼液都要進行微生物檢查[5]。若排除鼻飼液受到細菌感染的情況，則需要從鼻飼液的使用環節上進行排查，鼻飼液當日配置及時送至神經內科患者病房。在鼻飼完成之后要及時進行消毒，最大限度上減少神經內科患者鼻飼期間感染的情況。

胃管置入長度的增加可以使得胃管的最末端于胃內，鼻飼患者在進行平臥位的鼻飼操作時，胃的內容物存在于胃底、胃體、賁門、食管[6]。平臥位的神經內科患者進行鼻飼時易發生鼻飼液的反流情況，再加上患者食管下括約肌屏障作用減弱，神經內科鼻飼患者反流發生率就會更加嚴重。在進行鼻飼操作時患者容易產生惡心、嘔吐感，這樣就會對消化道造成一定程度的刺激，從而導致患者產生應激性的出血狀況。鼻飼操作時還要注意鼻飼液的速度，最大程度上減弱對患者胃腸道的刺激。

神經內科患者的護理工作相對于其他科室是較繁雜的，尤其是鼻飼患者，所以鼻飼間隔時間延長對于護理工作人員來說，可以有效緩解她們的護理工作量。試驗組間隔時間4 h可以有效減少護理人員的工作量，從而減少鼻飼患者護理工作之間的時間沖突，為護理工作的有效提高提供有利條件。這樣就使得護理人員有更多的精力去提高護理質量，這有利于神經內科整個科室護理質量的提升，對于神經內科患者的治療效果也是有著積極的促進意義的。

[1]陳麗靜,劉小紅,李珍珍.顱腦損傷患者鼻飼量及間隔時間的探討[J].護理學雜志,2008,23(10):75.

[2]譚英葵,張燕燕,黃美香.老年鼻飼患者每次鼻飼量及間隔時間的研究[J].護士進修雜志,2010,25(4):303.

[3]蔣朱明,吳蔚然.腸內營養[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2002:259.

[4]李志菊.鼻飼患者并發癥的原因及預防的研究進展[J].解放軍護理雜志,2006,23(8):40.

[5]常 紅,帥冬梅.鼻飼誤吸的危險因素及護理[J].護理研究,2006,20(2):473.

[6]徐 燕,丁美華.預防老年鼻飼患者食物反流方法的探討[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(4):117.