嬰兒靜脈留置針兩種留置部位留置效果的比較及分析

謝秋艷，何家偉，黃清梅（廣東省深圳市婦幼保健院急診科，廣東 深圳 518028）

靜脈留置針由先進的生物材料制成，柔韌性好，可隨血管的形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲[1]。留觀病房428例嬰兒不同留置部位的留置效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2012年6月收入本院急診兒科留觀病房1個月～1歲嬰兒428例（均為需連續輸液4 d及4 d以上患兒），男235例，女193例。支氣管肺炎176例，急性支氣管炎149例，皰疹性咽峽炎68例，手足口病14例，腹瀉病21例。隨機分為A組和B組各214例，兩組嬰兒性別、年齡、體重、病種等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組采取大隱靜脈留置，B組采取頭皮靜脈留置。

1.2 方法:采用BD Intima II 密閉式靜脈留置針24G[產品注冊號:國食藥監械（準）字2009第3150142號]和3M傷口敷料[產品標準號:YZB/滬1371-64-2010 注冊證號:滬食藥監械（準）字2010第2640437號）。A組選擇大隱靜脈進行穿刺，B組選擇眶上靜脈、顳淺靜脈或耳后靜脈進行穿刺。操作者為經過統一培訓的靜脈輸液小組成員，患兒取平臥位。操作者六部洗手法清潔洗手，穿刺部位常規消毒，操作者手持留置針松動外套管（旋轉松針芯方便穿刺后針芯退出），持針翼與皮膚呈15°～30°沿血管上方直刺入皮膚并緩慢刺入血管，見回血后降低穿刺角度約5°～10°，再沿血管前行0.2 cm，將外套管沿血管走行緩慢向前推進至根部0.5 cm處，拔出針芯，在確診留置針通暢、回血良好后方可固定，并注明穿刺日期、時間和穿刺者。輸液完畢后，取5 ml肝素稀釋液(濃度為50 U/ml)從肝素帽先均勻推注3 ml后一邊推注封管液一邊拔針頭，推注速度大于拔針速度，確保留置管內全是封管液而不是藥液或血液，拔針時注意一手固定留置針，一手輕輕將注射器拔出，保證正壓封管。視敷貼污染狀況隨時更換穿刺部位的敷貼。

1.3 觀察指標:觀察兩組靜脈留置時間及出現液體外滲、脫管、意外拔管、堵管、穿刺部位感染、靜脈炎等并發癥情況（因留觀患兒病情相對輕，需輸液時間短，兩組患兒如因輸液4 d后出留觀拔針者均按留置4 d計）。

1.4 統計學處理:采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結果

A組、B組患兒靜脈留置針留置時間分別為（4.76±1.34）d和（3.12±1）d，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組并發癥發生情況詳見表1。

表1 兩組患兒靜脈留置針并發癥發生率的比較[例（%）]

3 討論

頭皮靜脈留置小兒頭皮靜脈表淺，血管豐富清晰，易于固定，是一次性頭皮針輸液的首選部位。但在拔針時卸膠時極易撕傷（脫）置管部位的皮膚，嬰兒易哭鬧、出汗容易造成滾針或針頭脫出[2]；家長因擔心患兒手抓留置針引起滾針或針頭脫出，時刻擔驚受怕，甚至夜間不敢入睡，大大增加家屬照看難度；其次頭皮靜脈較細，血液回流量不能滿足藥物稀釋的要求，慢慢地使細胞內的水分被帶走，細胞缺水而致防御能力降低，易致靜脈炎、滲漏，增加患兒痛苦，造成患兒煩躁及家屬痛心[3]。

大隱靜脈留置大隱靜脈相對較粗，足部皮膚無脫屑也無油脂，有利于留置針的固定。1個月～1歲嬰兒還不會走路，進行大隱靜脈留置時沒有影響其走路的顧慮。而且大隱靜脈留置時患兒雙手不易抓到，便于家屬照看。留置針留置后先在留置針“Y”型處用3L膠布圍著踝關節緾繞一圈半后，用0.1%碘伏再次消毒針眼及周圍皮膚，然后粘貼3M傷口敷料，在傷口敷料的上、下各纏繞一圈3L膠布，最后將留置針延長管肝素帽向上固定在小腿外側，這樣既能起到保護穿刺部位的作用，又能保證留置針穩妥固定的效果。表1顯示大隱靜脈留置針出現滲出少、脫管少，且留置時間長。

小兒靜脈留置針血管應選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣且易于固定的血管。大隱靜脈粗、直，有彈性，血流豐富，不易堵管易于固定；而頭皮靜脈較細，頭皮皮膚稚嫩易敏感，毛發長，不易固定，且容易發生意外拔管。故嬰兒靜脈留置針留置大隱靜脈效果明顯優于頭皮靜脈。

[1]陳姜華,宗六一,畢慧亞.靜脈留置針留置時間與影響因素的探討[J].全科護理,2008,6(11):3029.

[2]江美蘭,涂 英,羅志方,等.實用新型靜脈留置針固定貼的設計與研制[J].護士進修雜志,2007,22(22):2075.

[3]肖艾青,謝立華,馬媚媚,等.腋靜脈留置針在極早產兒靜脈營養液輸注中的應用[J].解放軍護理雜志,2007,24(5):990.