某院急診科護理現狀與對策

夏俊陽 徐星洋 徐曉鳳

[摘要] 該文從輸液室、搶救室預檢分診、院前急救等幾個方面分析了該院急診科護理的現狀并提出針對性的改善對策。

[關鍵詞] 急診科;護理;現狀;對策

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0192-02

隨機性明顯是急診科工作的一個重要特點，急診科收治的患者病情都較危重，且病種非常復雜，這就對急診科的護理提出了非常高的要求[1]。急診科護理人員必須保證具備較高的技術水平，能夠對各類情況迅速反應，并且需要具備良好的應急處理能力。但從當前急診科的護理情況來看，仍存在比較明顯的問題，該文從問題入手進行分析，并進一步探討有效的應對策略。

1? 護理現狀

1.1? 輸液室方面

該科輸液室分成人輸液室和兒童中心，是醫院的一個重要窗口，2017年該院根據國家衛計委相關要求，已經全面停止門診患者靜脈輸液，其出發點是為了減少抗生素濫用，降低靜脈輸液的不良反應發生率，但由于有些患者達不到住院或急診的要求，又確實需要輸液，這部分患者很可能在這一制度下“被急診”，在門診已候診很長時間的患者被轉診到急診后，又需要經過排隊、問診、開藥、拿藥、最后才到輸液室，患者身心俱疲至極，此時患者或家屬容易把就醫過程中的不滿情緒發泄至輸液室護士身上，增加了更多護患矛盾與糾紛[2]。輸液室護士由于對患者的病情了解不夠全面導致護理工作復雜，護理安全管理困難。輸液室的治療開展多集中在某個時間段進行，所以通常這個時間段內非常忙碌，醫護人員工作量大，所以可能存在沒有切實完成治療查對工作，使得護理中存在更多隱患。對于部分小兒患者，因為配合度低，穿刺存在一定難度，或者因為反復多次進行靜脈穿刺，小兒容易出現哭鬧，因而可能引起護患糾紛。

1.2? 搶救室方面

急診搶救室作為醫院的前沿陣地，承載著大量的搶救任務，確保護理安全是急診護理工作中非常重要的一項任務。但從當前情況來看，急診科搶救室中部分護理人員入職時間較短，缺乏足夠經驗，所以沒有足夠應急處理能力，另外因為沒有扎實掌握理論知識，無法準確評估危重患者，在進行抽血或者靜脈留針操作時，無法確保一次成功[3]。并且因為缺乏足夠經驗，所以在進行洗胃、除顫、吸痰、使用呼吸機時無法保證熟練操作，操作失誤會直接延誤患者搶救時間，家屬可能對此有意見，進而容易引起糾紛。另外搶救室護理中還存在護理記錄不完整的情況，比如沒有客觀或者及時地記錄病情，在書寫上有隨意涂改情況，或者出現漏記的情況，或者存在護理人員記錄的內容和醫生缺乏一致性。

1.3? 預檢分診方面

醫院的技術水平和醫護人員的服務態度可以直接從分診工作中表現出來，該院急診患者多，但非急診病人比例重，急診資源消耗大，某一時間內就診人數多，都希望得到優先診治，此時若分診護士處置不當，易使矛盾擴大，影響正常工作[4]。當前急診科的預檢分診更多還是以護理人員的主觀判斷為主，沒有一個量化標準，分診缺乏客觀性，所以很容易出現錯分、誤分的情況，影響患者治療的準確性。急診科護理人員因為存在比較重的工作壓力，不可避免出現抵觸、厭煩心理，這種心理如果表現在與患者的溝通中，可能引起護患矛盾。

1.4? 院前急救方面

該市當前的急救中心水平不算高，政府經濟有限，不能承擔單獨建立急救系統的經濟壓力，依靠該院急診科形成急救網絡，但產生的是人員、經費、裝備保障不足的現象，該院急救護士與醫生的不固定，更是增加了考核與培訓的難度。雖然當前在不斷的發展中院前急救護理水平有了一定提升，院前急救車上能夠完成部分基礎急救措施，不過部分醫護人員因為缺乏較高的技能水平，無法在出現緊急情況時做好醫生的有效配合，無法保證迅速開展急救工作，或者表現為對急救車中配備的心電圖機、呼吸機、除顫儀不能熟練使用，使得患者無法獲得高質量的院前急救，可能使患者生命安全受到威脅。

2? 對策分析

2.1? 輸液室方面

護士要有想患者之所想，急患者之所急的服務意識，開展人性化服務，耐心解答患者的提問，已消除患者的不良情緒，加強與患者溝通，提高患者的滿意度，認真履行崗位職責，嚴格執行各項規章制度及操作規程，認真執行各項查對制度，SDA掃描儀查對率需達100%，降低護理風險和減少事故的發生，熟悉藥物的性質及配伍禁忌[5]。兒童輸液室實行彈性排班，保證每天有一高年資組長固定小兒靜脈穿刺班，減少穿刺不成功帶來的護理糾紛。年輕護士狠抓基本功，提高穿刺一次性穿刺成功率，減輕患兒的痛苦。無論做任何治療前，護士都必須與患兒進行交流，緩解患兒的緊張心理，使患兒積極配合治療，對于患兒家屬的不滿與指責，護士應態度誠懇，耐心解釋。

2.2? 搶救室方面

強化專業技術培訓，加強護士培訓，提高護士的急救水平，對于急診科的護理人員，采取多種方式提升其護理技能水平，鼓勵護理人員加強知識學習，定期對護理人員開展專業培訓并舉行考試，了解護理人員的技能層次[6]。要求護理人員必須掌握對于急診科中部分危重患者、疑難患者的正確觀察方法，對于這類患者的有效護理方式，對于病情突然發生變化時的應急處理方法，通過不斷的培訓確保護理人員綜合能力得到提升。護理人員要保證護理書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。禁止出現遺漏、涂改現象。填寫急診患者轉運記錄單，凡是有吸氧或輸液、生命體征不穩定需做檢查的患者，均由護士與醫生負責護送，必要時讓家屬簽字，攜帶必要的急救用物和藥品，通知綠色通道專用電梯等候，盡量把風險率降到最低。另外在到達后護理人員必須與對方做好全面的交接，雙方都要親筆簽字確認，以保證之后護理實施的順利進行。

2.3? 預檢分診方面

在分診臺準備體溫計、血壓計、血氧飽和度夾子、手電筒等分診所需醫療設備，有患者入院時分診護士必須主動迎接，實施首問負責制，如果是年老體弱的患者或者是行動不便的患者，分診護士必須給予主動的幫助，先對患者進行預檢，再完成掛號程序，掌握分診技巧，做到一問二看三檢查四分診[7]。定時定期的系統業務培訓，逐漸提升分診護士思維敏捷程度，保證對患者判斷的準確性，確保患者能夠在最短時間內接受有效的治療。分診護士必須不管患者病情嚴重程度如何，都不能拒絕患者的護理需求，除了危重癥患者，其他患者應該盡可能按照就診的先后順序進行預檢。有條件的情況下可以使用現代化分診軟件，使用客觀性、可測量性的分診評價指標，通過軟件對患者進行自動分級，以進行更為標準的評估，這樣不僅能夠減輕分診護士的工作壓力，還能夠明顯提升分診的準確率，使分診所需時間明顯縮短。

2.4? 院前急救方面

院前急救工作具有高度的自主性、獨立性和專業性，該院急需完善相關管理制度，在人才建設方面，固定急救醫生與護士，穩定急救隊伍，給予相應的教育和培訓體系，在急救護理方面，加強護士的專業技術及理論培訓，提高護士的急救水平，救護車內所有儀器的技能操作定期考核，在急救時護理人員能夠積極主動配合醫生[8]。出車護士接到危重病人后及時與搶救室聯系，保證患者得到及時的救治。建立一個可行的交接制度，患者到達醫院急診室后，急救車上的護士必須就患者在院前急救中使用過的藥品、器械詳細、全面的與急診科室人員進行交接，急救車護士和醫院接診的護士都要進行詳細的記錄并簽字確認。

5? 結語

為了不斷提升急診科的護理質量和水平，必須從院前急救、預診分診、搶救、輸液各個方面加以改進，不斷提高急診科護士的技能水平，確保能夠滿足急診護理需求，通過各方面的良好協調配合最大程度提升護理效率，發揮更高的護理質量。

[參考文獻]

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[7]? 胡怡倩.分層級管理模式應用于急診護理工作中的效果研究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（35）：195-196.

[8]? 黃麗紅，陳嘉輝，張秀明.優質護理在急診科危重患者住院護送中的應用效果分析[J].臨床醫學工程，2018，25（12）：1693-1694.

（收稿日期：2019-03-25）