甲狀腺癌患者圍術期信息需求管理水平與相關因素研究

陳潔 謝艷會

[摘要] 目的 對甲狀腺癌圍術期患者的信息需求管理水平及其相關因素進行分析和探討。方法 以抽樣法挑選198例于2017年6月—2018年6月入住該院開展甲狀腺癌治療的圍術期患者，并對其展開調查，選擇運用的是一般資料和臨床資料調查表、Mishel疾病不確定感量表、癌癥患者信息選擇問卷。結果 此類患者的信息需求總分為（43.05±4.51）分，處于比較高的水平。多元回歸分析表明，性別、接受教育程度、疾病不確定感3個因素會對甲狀腺癌患者的信息需求水平產生影響（P<0.05）。結論 此類患者的信息需求水平比較高，在現實的臨床活動當中應當基于其在上述三項因素方面等各異性而給予不同的信息支持。

[關鍵詞] 甲狀腺腫瘤;圍手術期;信息需求;影響因素

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0076-04

[Abstract] Objective To analyze and discuss the information demand level and related factors of perioperative period of patients with thyroid cancer. Methods A total of 198 patients with perioperative thyroid cancer who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected by sampling method.The general data and clinical data questionnaires，Mishel disease uncertainty scale， and cancer patient information selection questionnaire were used. Results The total information needs of these patients were（43.05±4.51）points，which was at a relatively high level.Multiple regression analysis showed that gender，education level，and disease uncertainty had an impact on the level of information needs of patients with thyroid cancer（P<0.05）. Conclusion The level of information needs of such patients is relatively high.In actual clinical activities，different information should be given based on the heterogeneity in the above three factors.

[Key words] Thyroid tumor;Perioperative period;Information needs;Influencing factors

在內分泌腫瘤當中，甲狀腺癌是比較多見的一種，其發病率在近年來處于持續上漲的態勢，每年約為2.5/10萬～4.0/10萬，男性和女性的發病比例在1∶3左右[1]。信息需求具體指的是患者在提高身心健康方面所需的信息，其中涵蓋了患者及家屬對疾病的醫治計劃、步驟、藥品的選取、效果和副作用、治療及護理的依從性、疾病過程的心理應激和應對方法等相關信息[2]。有資料指出，從疾病的診斷開始，一直到最后患者的死亡，信息需求一直都是存在的。使患者此方面的需求得到較好的滿足，不但能夠使其緊張、害怕等負面情緒有所減弱，而且還能夠使其在應對疾病方面具有更強的能力[3]。該研究主要是針對甲狀腺癌患者的信息需求管理水平展開分析，同時對與其相關的因素進行探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以抽樣法挑選出198例入住該院開展甲狀腺癌治療的圍術期患者作為研究對象。入選的條件：臨床明確診斷為甲狀腺癌并且擬行外科手術治療;年齡不得低于18歲;認知無問題，能夠正常交流;知曉并且愿意加入自此研究活動。排除的條件：同時存在其他惡性腫瘤或者并發癥;認知有問題;存在精神疾病;不愿意加入該次活動;未接受過教育者。

1.2? 方法

選擇運用問卷調查法。①一般資料和臨床資料調查表：由研究人員自擬而成。其中一般資料涵蓋了患者的姓名、年齡、接受教育水平、婚姻狀況、性別、工作性質等;臨床資料中涵蓋了具體的疾病診斷、治療狀況、家族史等。②Mishel疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scalefor Adult，MUIS-A）：此量表誕生于1988年，其建立者是Mishel[4]，主要用來對患者面對疾病事件時的不確定感水平與表現進行評價。共有4個維度33個條目。運用Likert 5級計分法，1～5分代表“完全不同意”～“完全同意”。總分為32～160分，所得分值愈大則提示疾病不確定感水平愈高。Mishel對疾病并不確定感所得分值的水平進行了劃分，即32～74.7分、74.8～117.4分、117.5～160分分別代表低、中、高水平。Cronbach'sα系數為0.864，信效度較佳[5]。③癌癥患者信息選擇問卷（Information PreferenceQuestionnaire for Cancer Patients，IPQCP）：其由黃雪薇等[6]所擬制而成，涵蓋了4個維度19個項目。運用Likert 3級計分法，1～3分代表“不想知道”～“非常想知道”。總分為19～57分，所得分值愈高則提示患者所展現出的信息需求等級愈高。此文件的總Cronbach'sα系數依次為0.81、0.88、0.98、0.88、0.94，信效度較佳。

1.3? 調查方法

科室成立研究小組并對所有的組員展開統一的培訓。組員對與入選條件相符的患者闡述本次研究的目的、方式及需要注意的方面，在患者知曉且自愿加入此次活動之后即可開始填寫問卷。調查人員運用一致性的指導語告知患者具體的填寫方式及注意事項，并使其獨自完成填寫，時間控制在20～30 min，如果患者提出疑問，則研究人員需要做出統一的闡釋，然而卻不能進行任何的暗示。填完之后當場收回問卷，并且細致檢查，倘若有漏填的內容，則請患者填寫完整。。

1.4? 統計方法

數據的處理選擇運用SPSS 21.0統計學軟件，描述性分析以頻數、均數±標準差來完成，選擇運用t檢驗、線性多元回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 研究對象一般情況

其中，女性、男性分別為134例、54例，分別占到了71.28%與28.72%;32～72歲（49.85±11.51）歲;接受教育水平為大學及以上、中學、小學的分別為62例、76例、50例，所占的比例分別為32.98%、40.43%、26.60%;喪偶或者離異、已婚、未婚的分別為22例、162例、4例，分別占11.70%、86.17%與2.13%。該次總共發放200份問卷，并且全部收回，其中有效問卷為198份，有效回收率是99.0%。

2.2? 甲狀腺癌患者信息需求水平的現實狀況

研究對象的信息需求總分是（43.05±4.51）分，見表1。

2.3? 對比特征各異的甲狀腺癌患者信息需求分值

對表中的9個因素展開分析。結果發現，性別、接受教育程度、居住地、職業、家庭人均月收入各異的研究對象的信息需求水平區別存在統計學價值（P<0.05），見表2。

2.4? 甲狀腺癌患者疾病不確定感和信息需求水平的相關分析

所有研究對象的疾病不確定感總分為（82.69±10.62）分，水平為中等。其中，不明確性、不可預測性、復雜性、信息缺乏分別為（36.01±6.14）分、（10.69±2.12）分、（22.02±4.32）分、（13.97±2.57）分。

2.5? 影響甲狀腺癌信息需求水平的多元回歸分析

納入6項單因素開展多元回歸分析，即疾病不確定感、性別（女=1，男=0）、接受教育水平（大學及以上=2，中學=1，小學=0）、職業（其他=3，行政管理/事業單位=2，工人=1，農民=0）、家庭收入（>3 000元=2，2 000～3 000元=1，<2 000元=0）、居住地（農村=1，城市=0），其中的前3項進入了回歸方程，見表3。

3? 討論

外科手術是醫治甲狀腺癌的關鍵手段，運用此方式能夠使患者的痛苦得到緩解，生活質量有所提升。但是，在患者看來，手術所帶來的創傷不僅僅是在身體上，同時也會使心理方面受到較大的影響，出現負面情緒，譬如緊張、害怕等，從而致使其生活質量下降。從研究可知，對于癌癥患者來說，其最大的需求即為信息需求，其主要借助相應的內容來對疾病產生正確的認識，從而更好地配合醫護工作，平復自身的情緒，提高自我管理的水平[7]。

從該次研究結果可知，所有研究對象的信息需求總分為（43.05±4.51）分，處于比較高的水平。這和劉勤江等[8]的調查結果基本相同，但是卻比康樂平等[9]所得的相應數值略高。盡管護理工作者已經發現了患者具有較高的信息需求水平，然而卻對其具體所需的信息方向不甚了解，所供應的內容也難以使其得到較好的滿足。有關資料指出，在信息需求的認識方面，護理工作者與患者之間有所區別。前者更加看重與疾病相關的內容，而往往忽視了后者的心理需求[10]。另外，在分配信息資源的時候缺少合理度，并未基于相應需求的輕重緩急來進行，從而致使患者在此方面的需求水平偏高。

以下就與甲狀腺癌圍術期患者信息需求水平相關的因素展開詳盡的分析：①性別。較男性患者而言，女性在信息需求上的水平相對較高，然而前者在信息的尋覓上卻表現出更加明顯的回避性。敏感是大部分女性的特點，而女性患者更是如此，她們在對事情進行思考的時候想的比較多，對于疾病的醫治及可能的結果都抱有消極的思想。有資料指出，與男性患者相比，女性因為害怕疾病對以后的生活、家庭以及自身的外貌形象帶來諸多的不利影響，所以更易于出現心理問題[9]。倘若比較嚴重，那么對于疾病的各個細微之處都會高度在意，譬如對因為醫治而導致的疼痛進行過于夸張的描述等。在甲狀腺癌的發病幾率方面，女性高于男性，所以護理工作者應當將女性患者的健康教育視作重中之重，注意觀察，并且引導其進行自我調整及放松，將消極的情緒釋放出來，也就是將更多的心理方面的信息供應給此類患者。②疾病不確定感。該次研究對象的此項總分為（82.69±10.61）分，處于中等的水平。患者的信息需求水平與此項因素之間具有正向關聯性，且會隨之增加。此項分值愈大的患者，對手術方式、疾病醫治、預后等具有一定的不明確性，之所以會出現這些情況，主要是因為信息的不足[3]。此類患者為了使自身的疾病不確定感有所減小，常常會自發地搜尋與疾病有關的知識內容，所以其信息需求也處于較高的水平。護理工作者在現實的臨床活動中應當及時發現此類患者，并對主動為其供應信息支持，同時加強對他們的心理護理，以使其患者疾病不確定感得以減小。③接受教育程度。從該次研究結果可知，此因素會對患者的信息需求水平產生直接的影響，其受教育程度愈高則信息需求水平也愈高。大學及以上的患者對于與自身所患疾病的知識更加渴求，對于具體的治療、手術、預后等也更為關心，這和葉愛霞等[11]的研究結果基本相同。此類患者的知識基礎較佳，更易于理解相關的內容并且做出理性的分析。能夠借助網絡、書籍等獲取到有關的信息，然而所得到的內容卻比較零散，部分信息還是不正確的，所以也易于進入疾病認識的誤區。所以，護理工作者應對其耐心地講解相關內容，并且加深層次，以使其信息需求得到較好的滿足，并且產生正確的認知，從而做好自我管理。另外，對于教育程度偏低的患者，因為其所具備的知識相對較少，獲取信息的方式比較局限，而且在理解及分析問題方面的能力也稍顯弱勢。一些患者甚至因為自身學歷不高，難以理解相關內容，所以也不愿意主動獲取信息，故而其信息需求處于比較低的水平。護理工作者在面對此類患者的時候，應當運用簡單易懂的語言對其展開知識宣教，同時輔以視頻、圖片展示等方式，從而使其易于理解。

總之，甲狀腺癌患者的信息需求水平比較高，而性別、疾病不確定感、接受教育程度會與其此項水平具有較為突出的相關性。故而，護理工作者在臨床當中應當基于患者的特異性而給予其不一樣的信息支持，以使其需求得到較好的滿足。

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[11]? 葉愛霞，黃小珍，莫玉林.認知行為干預對甲狀腺癌圍術期影響研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（28）：4313-4314.

（收稿日期：2019-03-22）