振動法緩解正畸治療兒童患者復診加力后疼痛的有效性分析

鄧溪川 曾翠敏 沈悅 呂俊麗 劉明輝 李淑婷

[摘要]目的：研究振動法緩解正畸治療兒童患者復診加力后疼痛的有效程度及臨床價值。方法：選取筆者醫院2014年6月-2017年1月口腔正畸科就診患兒60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例，對照組患兒實施基礎正畸治療，觀察組在對照組基礎上加用Accele Dent系統緩解疼痛，分別采用視覺模擬量表（VAS）和改良牙科焦慮量表 （MDAS）評估疼痛和焦慮。觀察兩組患兒治療后2h、1d、2d、4d的VAS和MDAS評分。結果：治療后2h、1d、2d、4d，觀察組VAS評分和MDAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：振動法對緩解正畸治療兒童患者復診加力后疼痛和焦慮有明顯作用，可作為正畸治療過程中緩解患者疼痛和心理焦慮的方法。

[關鍵詞]振動法;正畸;兒童;疼痛;焦慮

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0129-03

牙齒錯牙合畸形發生原因復雜，與頜骨過大、牙體過小和先天性缺牙、牙周疾病等有密切關系，影響美觀、咀嚼功能和發音[1-2]，甚至會對人們的心理和社交能力產生不良影響。患者主要在口腔正畸科進行矯治，正畸矯治是牙科矯治畸形牙齒治療中最重要也是最常見的方法，是通過在牙齒上施加一定的力量來移動牙齒，使牙齒能夠排齊達到較好的咬合[3]。隨著社會進步和口腔技術的發展，越來越多人開始關注口腔正畸，越來越多牙齒錯牙合畸形患者得到治療。牙齒承受移動力量會引發一系列反應：牙周組織發生改建，牙周膜受壓、缺血，牙周韌帶的炎癥，釋放疼痛介質引起傷害感受器興奮，進而傳導到中樞神經系統使患者感覺到疼痛[4]。矯治器本身引起周圍組織黏膜的摩擦損傷或不當操作也會對患者造成傷害。研究表明，90%的正畸患者都有疼痛反應。疼痛會影響患者的治療情緒，誘發患者出現焦慮感，對患者日常生活和正畸治療造成影響，進而導致治療效果不佳。因此，緩解疼痛是減輕患者焦慮和提高正畸療效的重要舉措。臨床已有許多關于緩解正畸治療疼痛的研究，如控制矯正力度、應用藥物鎮痛、低強度激光照射、中醫和各種心理干預方法等[5-7]，但鮮有關于振動法在正畸治療中的應用。本研究旨在探討振動法對正畸患兒疼痛和焦慮的影響，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月-2017年1月于筆者醫院口腔正畸科就診的60例兒童患者為研究對象，其中男33例，女27例。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。經筆者醫院倫理委員會批準后實施此次臨床研究，所有患兒或家長均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①6歲<年齡<14歲;②正畸治療前無任何牙周或牙列疼痛;③正畸治療前未使用非甾體抗炎藥、抗精神類藥物等;④安氏Ⅰ類非拔牙病例;⑤未使用腭桿及其他輔助裝置;⑥無肝、腎功能異常，精神疾病等;⑦表達清晰，無認知障礙等;⑧資料均完整。排除標準：①正畸治療前即出現牙周或牙列疼痛者;②鎮痛藥物依賴者、重要臟器及系統疾病者、精神疾病史患者;③具有認知障礙者;④資料不全者。

1.3 痛閾測試：研究人員告知被試兒童將與其進行游戲，并播放動畫片。研究人員將浸入飽和氯化鉀溶液的醫用棉放入中心測痛孔的填充槽中，刺激電極通過系帶固定在被試小臂橈側較平坦的部位。將無效電極固定在受試測痛部位同側小腿處，固定前先用生理鹽水浸濕的紗布濕潤。啟動測痛設備，刺激電極的陽極電流從0開始，每3s遞增一次電流，每次遞增0.1mA。在疼痛刺激的過程中觀察被試兒童反應。在被試兒童有明確疼痛反應（語言表達、眼睛注視測試裝置、逃避式肢體退縮或哭鬧等異于其測痛前的行為）時停止刺激，記錄電流強度的毫安數，即為痛閾值。為避免傷害，如受試兒童沒有任何反應，則在2mA時停止刺激。每次測試結束后向中心測痛孔的醫用棉中補充飽和氯化鉀溶液，保持測痛孔中的醫用棉濕潤。并檢查無效電極處的紗布，保持其濕潤。每個被試在同一部位測試3次取平均值，時間間隔至少3min。測試結束后關閉測痛儀，取出中心測痛孔中的醫用棉，避免高導溶液對有效電極的腐蝕[8]。

1.4 治療方法：對照組實施基礎正畸治療，觀察組在對照組基礎上加用Accele Dent系統緩解疼痛，具體治療方法如下：復診矯正器加力后，觀察組患兒立刻使用Accele Dent系統10min，之后每日20：00使用Accele Dent系統10min。

1.5 觀察指標：①疼痛的評估：利用視覺模擬量表（VAS）評價兩組患兒接受治療后2h、1d、2d、4d的疼痛狀況，VAS 評分為0～10分，0分表示患者完全沒有疼痛感，10分表示患者有劇烈的疼痛感[5];②焦慮評估：利用改良牙科焦慮量表 （MDAS） 對兩組患兒接受治療后2h、1d、2d、4d的焦慮狀況進行評估，評分越高表明患兒的心理焦慮狀況越嚴重[2]。

1.6 統計學分析：采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以x?±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較：兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療后VAS評分比較：治療后2h、1d、2d和4d時，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療后MDAS評分比較：治療后2h、1d、2d和4d時，觀察組MDAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

口腔錯牙合畸形好發于兒童和青少年，口腔正畸是最主要的治療方式[9]。正畸治療作為一種綜合性口腔治療方法，其根本目的是維持牙列平衡，改善咀嚼、發音功能及面部美觀，提高患者生活質量。口腔正畸通過使用各種類型的矯正裝置，有效恢復和調節頜骨及牙齒的不調，提升口頜系統的穩定性和美觀程度。相比于常規口腔修復，正畸治療的優勢十分明顯，可使患者口腔環境得到改善，糾正畸形的同時為后續治療奠定基礎[10]。目前臨床對正畸治療的關注度越來越高[11]。

正畸治療需要長時間佩戴矯治器，將患兒口腔周圍組織與鄰近骨質恢復至正常解剖位置，該過程相對緩慢，因此，患兒需要佩戴半年或以上的正畸矯治器才能達到效果。在正畸治療中，最常見的問題是矯正器以及弓絲加力后引起患者的疼痛和不適。由于治療過程中的疼痛程度較強烈，患者會因為難以忍受而不按時復診甚至退出治療[12]，所以，減輕治療中患者的疼痛受到了廣大正畸醫師的關注。

目前臨床上已有多種控制正畸疼痛的方法，如：低水平激光治療[13-14]，是一種非入侵性的廉價技術，且無明顯不良反應[15]，但該方法的療效會逐漸減退，容易受到患者主觀效應和激光性質的影響;非甾體抗炎藥，可以減輕炎癥反應、減少骨吸收，能夠有效抑制正畸加力后的畸形炎癥反應，從而減輕正畸治療時的疼痛[16]，雖然藥物鎮痛效果較好，但許多患兒家長不愿接受通過非甾體抗炎藥來治療正畸疼痛，主要原因是胃腸道反應和消化不良，且長期服用可能發生肝、腎損害等不良反應。所以振動法作為一種非藥物、非侵入性的治療方法逐漸受到關注。本研究發現，接受振動法治療的患兒在治療2h、1d、2d、4d后VAS評分和MDAS評分均顯著低于未接受振動法治療的患兒，差異均有統計學意義。結果提示，振動法治療對復診加力的正畸治療兒童有緩解疼痛和改善焦慮的作用。

細胞因子是由機體的免疫和非免疫細胞合成和分泌的一類小分子多肽類物質，可直接或間接地作用于機體傷害性感受器，從而使機體感到疼痛。細胞因子以白細胞介素-8、白細胞介素-6、白細胞介素-1、白細胞介素-10等多見，前列腺素也是重要的致痛、致炎介質，能產生廣泛持久的致痛作用[17]。有研究顯示[18]，振動刺激能夠降低白細胞介素-1的分泌，這可能是振動法減輕正畸治療患者疼痛的原理之一。國際疼痛研究會分類學分會將疼痛定義為：“一種不愉快的感覺及情緒體驗，與實際發生和可能發生的組織損害有關或被描述為這種損害”。由此可見疼痛是一種主觀心理狀態，不僅是有害刺激引起的身體反應，還是一種復雜的主觀感受，能夠不可避免地引起個體的情緒反應。大量消極情緒伴隨疼痛產生，其中焦慮最具代表性[19]。焦慮是個體面對壓力時的普遍反應，當個體的身體功能或生活質量嚴重受損時就有可能誘發焦慮，同時焦慮也可能是導致疼痛的重要因素，焦慮者對疼痛更加敏感，從而導致其疼痛水平上升。研究表明，牙科疾病引起的牙科焦慮癥十分常見[20]。牙科焦慮癥是指患者對牙科診治過程中或某些環節所持有的焦慮、緊張或害怕的心理狀態以及行為學上表現為敏感性增高、耐受性降低，甚至逃避治療的現象[21]。綜合分析，振動法在減輕正畸治療患兒疼痛的同時，能夠改善因疼痛引起的焦慮，改善患兒情緒。

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[收稿日期]2019-01-05

本文引用格式：鄧溪川，曾翠敏，沈悅，等.振動法緩解正畸治療兒童患者復診加力后疼痛的有效性分析[J].中國美容醫學，2019，28（9）：129-131.