兩種波段強脈沖光聯合治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著

張兆鋒 戴心怡 沈華

[摘要]目的：觀察兩種波段強脈沖光（intensive pulsed light，IPL）聯合治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著的療效。方法：使用540nm與570nm波段的IPL聯合治療面部痤瘡后紅斑43例及色素沉著31例，6次IPL治療為1個療程。先采用540nm波段IPL治療3次，每次間隔2周;再采用570nm IPL治療3次，每次間隔4周。結果：經過6次治療后紅斑治療有效率為86.0%;色素沉著治療有效率為64.5%，治療后3個月仍有較好的滿意效果，治療期間未發現其他不良反應。結論：540nm與570nm兩種波段IPL聯合治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著安全、有效。

[關鍵詞]強脈沖光;痤瘡;痤瘡后紅斑;色素沉著;治療效果

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0015-03

尋常性痤瘡為多發于面部、胸背部的毛囊皮脂腺慢性炎癥，好發于青春期。治療不當不僅會貽誤病情，造成紅斑持續存在，色素沉著及瘢痕等并發癥，而且還會嚴重損害患者容貌，導致其心理壓力增加，易產生自卑感。自2015年9月-2017年10月，筆者科室應用飛頓Lovely II治療儀治療痤瘡后紅斑及色素沉著患者76例，共完成治療者74例（其中2例患者因畏懼疼痛而退出），效果滿意，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：74例患者均來自筆者醫院門診，其中男34例，女40例，年齡15～35歲，平均21歲。病程8個月～12年，平均3年。痤瘡后紅斑43例，炎性色素沉著31例。排除標準：1個月內接受過口服、外用抗痤瘡藥物者或有光敏性病史者;近1個月內有日曬傷者;妊娠及哺乳期患者;瘢痕體質者;糖尿病，嚴重心、肝、腎功能損害及嚴重免疫功能低下者;精神疾病患者;面部有傷口，或細菌、病毒感染性皮膚病者;不能按時復診或隨訪者。

1.2 設備及參數：采用以色列生產的光子設備飛頓Lovely II治療儀，依據患者皮損情況，使用540nm及570nm兩種治療手具，脈寬10～15ms，能量密度12～18J/cm2。

1.3 治療方法：患者第1次治療行光斑測試以選擇合適的能量參數，每次治療前向患者告知注意事項并簽署知情同意書;清潔面部皮膚，相同條件下拍照記錄存檔。無需麻醉，醫患雙方均佩戴防護鏡，治療部位外用冷凝膠。每次治療后間隔5min，再行第二輪加強治療，后一輪治療較前一輪治療能量密度降低1J/cm2。治療后紅斑呈暗紫，色素沉著加深并略有灼痛或針刺感為治療終點。再次治療時可上調能量密度1J/cm2。1個療程治療6次：先使用540nm手具，每2周1次，治療3次，再更換用570nm IPL手具治療3次，每次間隔4周。術后面部冷敷，可外用保濕面膜。術后24h內禁用熱水，48h內禁用任何化妝品，嚴格防曬。

1.4 療效判定標準：于治療前、每次治療結束2周后及治療結束后2、3個月統計每例患者紅斑、色素沉著及皮損總數。療效判斷標準：以皮損減少率來判斷療效。皮損減少率=（治療前總數量-治療后總數量）/治療前總數量×100%。痊愈：皮損減少率≥90%;顯效：皮損減少率60%～89%;好轉：皮損減少率20%～59%;無效：皮損減少率<20%或者加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統計學分析：采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據統計分析，結果采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 治療后臨床療效：所有患者均能耐受治療，治療過程中未使用任何麻醉藥，面部灼痛通過冷敷消退，未發生皮膚瘢痕、色素沉著或脫失等不良反應。結果顯示隨著治療次數的增加，總有效率呈相應的增高趨勢，紅斑的效果優于色素沉著，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。治療1個療程6次結束時與療程結束后3個月總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療效果見圖1。

2.2 典型病例：兩例患者均采用兩種波段強脈沖光聯合治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著，完成一個療程的6次治療。隨著治療次數的增加，患者面部痤瘡后紅斑改善明顯，色素沉著有一定程度的改善。見圖2～3。

3? 討論

痤瘡是發生在毛囊皮脂腺的一種炎性反應疾病，治療主要以外用藥物為主，但是長期用藥可能產生耐藥及一些副作用，而且藥物治療見效緩慢，對痤瘡皮損消退后遺留的色素斑、炎性結節、淺表瘢痕等效果不理想。鑒于東方人種膚色及光學的特有優勢，目前強脈沖光（Intensive pulsed light，IPL）治療應用普遍[1]。

既往研究發現，與痤瘡發病關系密切的是痤瘡丙酸桿菌。IPL可以選擇性作用于不同深度的多種色基。當用特定波長的可見光照射后產生單氧自由基，選擇性地與細胞膜上的受體結合導致細菌死亡[2]。此外，強脈沖光可能是通過下調腫瘤壞死因子α和上調轉移生長因子β/Smad3信號減輕炎癥反應[3]。

Faghihi G等[4]研究發現IPL光熱效應可以改善痤瘡后紅斑，隨著IPL治療次數的增加，紅斑數量顯著減少[5]。國外學者研究發現絕大多數的瘢痕是由色素沉著或紅斑演變而成[6]。炎癥性色素沉著是痤瘡損傷表皮基底層，黑色素增加所致。炎癥性色素沉著有自愈趨勢，但自然恢復需要時間久，IPL已證實能夠改善炎癥性色素沉著，縮短色素沉著的時間。鑒于IPL生物刺激作用和選擇性光熱作用，筆者應用聯合序貫強脈沖光技術。540nm波段IPL是氧合血紅蛋白吸收峰（542nm）的最佳匹配波段，能夠被血液中的氧合血紅蛋白選擇性吸收，通過光凝固的原理破壞凝固痤瘡紅斑中擴張和增生的血管，促進紅斑的消退[7-8]。570nm IPL破壞黑素細胞，抑制黑色素的合成，使色素沉著減退。此外570nm IPL增加纖維母細胞轉化活性和數量，促進膠原蛋白、彈性蛋白的合成和TGF-β1的表達，同時刺激膠原纖維和彈性纖維的重塑，改善皮膚質地[9]，降低了痤瘡瘢痕發生的幾率。

陳勇軍等[10]采用560波段的IPL治療面部痤瘡性紅斑及炎性色素沉著，取得了較好的效果。考慮到單獨應用540nm波段IPL側重控制炎癥，治療紅斑，570nm波段IPL有改善皮膚質地，降低色素沉著的作用，聯合應用起到疊加協同，可優化治療效果。因此，本研究方案以3次540nm波段IPL治療在前，以封閉擴張增生的血管，促進痤瘡后紅斑的消退;再以570nm波段IPL聯合治療3次在后，進一步加強紅斑的吸收，加速促進炎癥后色素沉著的吸收，提高皮膚質地，降低痤瘡后瘢痕的發生。

IPL不僅治療痤瘡后紅斑及炎性色素沉著，還可通過影響痤瘡發病的多個環節起到治療作用。在臨床觀察中，筆者發現痤瘡后紅斑及色素沉著在IPL治療結束后3個月的療效與治療6次剛結束時相比無顯著性差異，仍然保持滿意的治療效果，證實IPL治療痤瘡后紅斑及色素沉著的持續性好，這也與Faghihi G[4]研究結果一致。尤其是色素沉著的有效率在治療結束后的一段時間內，不但沒有下降，反而輕度增加，考慮系色素沉著在IPL治療后，色素吸收代謝需要的時間比紅斑長。

Kassir[8]等報道78%的患者在IPL治療后皮膚質地變好。Mathew ML[11]等研究指出81.82%痤瘡患者經過IPL治療后，膚色及質地提升。Chang SE[12]及Barakat MT[13]等發現IPL治療后，患者膚色及質地改善。在治療過程中筆者也發現，隨著治療次數的增多，患者的皮膚質地改善，皮脂分泌減少，具體情況尚需進一步的研究。

在治療過程中，為了獲得滿意的療效，降低不良反應的發生率，筆者實行個性化治療方案，皮膚較黑，則降低能量，延長脈沖;皮膚較厚，延長脈寬，提高能量;對于皮下組織較少的部位如額部，應將能量降低;隨治療次數增加可適當提高能量1～2J/cm2。脈寬和能量參數的個性化設定，確保了在治療安全前提下獲得最佳的治療效果。

應用IPL治療痤瘡后紅斑，選用2周的治療時間間隔，這基于筆者觀察發現一般面部紅斑暗紫反應在治療后1周之內完全消失。說明面部皮膚屏障功能在2周的時間間隔內有足夠的恢復時間，Kassir R[8]采用IPL治療痤瘡及毛細血管擴張癥，治療時間間隔為1～3周，研究結果表明沒有發生副反應，并且療效與1～3周的治療時間間隔沒有相關性，Park KY[14]則選擇2周的治療時間間隔，治療后出現的疼痛、紅斑及瘙癢均在1周內自行消退，這與筆者觀察的結果一致。Hong JS[15]采用2周的治療時間間隔，未見不良反應。他還指出對于亞洲人的痤瘡，建議通過多次低能量的IPL治療，能夠獲得更優的療效及更少的不良反應。Faghihi G[4]、Patidar MV[16]及Choi YS[17]也選擇2周的治療時間間隔，均未發生不良反應。如何獲得最佳的治療時機和間隔，尚需進一步探究。

總之，采用IPL治療痤瘡后紅斑及色素沉著安全有效，結果顯示痤瘡后紅斑及色素沉著的療效在一個療程內與治療次數有相關性。

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[收稿日期]2019-01-09

本文引用格式：張兆鋒，戴心怡，沈華.兩種波段強脈沖光聯合治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著[J].中國美容醫學，2019，28（9）：15-17.