兒童上消化道異物的臨床特點及胃鏡診治效果*

龍梅， 鄧奇， 朱莉， 詹泉， 王瀟， 羅娜

(貴陽市婦幼保健院 消化科， 貴州 貴陽 550003)

兒童上消化道異物是臨床兒科常見急癥之一[1]，由于兒童的好奇心理和家長看護不力，患兒易將異物誤吞入消化道，導致異物嵌頓、滯留，兒童誤吞的異物多為具有腐蝕性的、或尖銳異物，若不及時治療，會引發消化道大出血、潰瘍及穿孔等并發癥，嚴重時危及患兒生命[2]。臨床常通過胃鏡快速、安全地將異物取出，保障患兒生命安全。近年來，胃鏡診查已成為一種安全、有效的檢查和治療手段[3]，避免了外科創傷性手術的治療風險，特別是無痛胃鏡技術開展，消除了患兒的恐懼心理，增加了患兒對手術的依從性及耐受程度，為胃鏡下異物鉗取成功提供有效保障，本文對收治的60例上消化道異物患兒的臨床特點進行分析，觀察無痛胃鏡與普通胃鏡的診治效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月-2018年1月就診于消化科，并行胃鏡下上消化道異物鉗取的60例患兒，男37例、女23例，初步向家長了解異物吞入時間、異物種類，患兒吞入異物后有無惡心、嘔吐、嘔血、腹脹、腹痛等癥狀，通過胸腹部X線檢查了解上消化道異物位置及形態。

1.2 方法

全部患兒均在內鏡中心進行內鏡操作,術前患兒家長簽署手術協議書，簽署麻醉手術協議書，根據是否麻醉將患兒分為無痛胃鏡組(30例)及普通胃鏡組(30例)。無痛胃鏡組首先建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖，心電監護及鼻導管上氧(流量2 L/min)，靜脈注射咪唑安定0.03～0.05 mg/kg、芬太尼0.5～1 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg，待患兒睫毛反射消失、全身肌肉松弛后行胃鏡診療。普通胃鏡組囑患兒術前10 min前口服2%利多卡因膠漿1 mL/kg，兩組患兒術前均禁食、禁飲，擺好體位，選擇適合患兒的口含器，進行胃鏡診療。使用的胃鏡為OlympusGIF-XQ260胃鏡，Olympus異物鉗有鱷口鉗、網籃、三爪鉗及圈套絲等。

1.3 觀察指標

分析60例上消化道異物患兒的發病年齡、常見異物種類及常見部位，比較兩組患兒術中呼吸、心率及血氧飽和度(SpO2)等生命體征，比較兩組患兒術中惡心、嘔吐、躁動、嗆咳、出血等不良反應發生率，記錄異物取出時間及異物取出成功率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 上消化道異物的臨床特點

患兒發病年齡8個月～6歲、平均(1.05±0.8)歲，其中<3歲42例、占比70%，3～6歲18例，占比30%；上消化道常見異物最多為硬幣(占比68%，41/60)、其次為紐扣電池(占比11%，7/60)及玩具殘片占比8.3%(5/60)；異物常見部位最多為胃腔(占比38.3%，23/60)、其次為食道(26.7%，16/60)及胃竇(占比21.7%，13/60)。

2.2 異物鉗取成功率、異物鉗取時間及術中生命體征

胃鏡下異物鉗取成功51例(占比85%，51/60)，其中5 min內取出32例、5～10 min取出13例、>10 min取出6例；術中生命征：心率為(112.8±19.55)次/min、呼吸為(30.9±9.05)次/min、SpO2為(91.5±5.52)%。無痛胃鏡組患兒呼吸、心率及SpO2均顯著低于普通胃鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)，異物取出成功率及在<5 min取出異物的比例顯著高于普通胃鏡，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種胃鏡下患兒異物鉗取成功率、異物鉗取時間及術中生命體征Tab.1 Intraoperative vital signs,incidence of foreign body clamp success rate and clamping time of two kinds of gastroscopy

注：(1)與無痛胃鏡組比較，P<0.05。

2.2 不良反應

60例患兒總不良反應為惡心/嘔吐61.7%(37/60)、躁動50%(30/60)、出血35%(21/60)、嗆咳33.3%(20/60)；無痛胃鏡組惡心/嘔吐、躁動、出血及嗆咳反應發生率顯著低于普通胃鏡組，差異有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩種胃鏡下患兒的術中不良反應(n，%)Tab.2 Adverse reactions of two kinds of gastroscopy

3 討論

兒童上消化道異物包括誤吞的異物及其他各種原因引起的異物，多發生于嬰幼兒[4]，本研究發現60例兒童上消化道異物發病年齡<1歲 3例、1～3歲39例，占比70%，提示1～3歲嬰幼兒是本病的高發年齡。有研究報道，根據異物滯留位置,可分為食管上段、食管中段、食管下段、胃腔、賁門以及十二指腸,其中以食管及胃腔最為常見；常見異物為硬幣、游戲幣、金屬拉鏈等[5-6]；本研究以胃腔異物滯留為主，占38.3%(23/60)，其次為食道，占26.7%(16/60)；異物以硬幣為主，占68%(41/60)，其次為紐扣電池及兒童玩具殘片，分別占11%(7/60)、8.3%(5/60)。

胃鏡檢查是兒童消化道異物早期診斷重要手段，胃鏡下兒童上消化道異物鉗取術為兒童上消化道異物的急診處理提供了一條有效、安全的非手術途徑[7]，本研究顯示所有患兒術中生命征穩定，SpO2維持在90%以上，內鏡下異物鉗取的成功率高達85%(51/60)，胃鏡下異物鉗取時間較短，大部分患兒于5 min內完成，占比53.3%(32/60)。另外兒童消化道異物胃鏡治療時，兒童依從性、耐受性較差，因而異物鉗取失敗，甚至導致嚴重并發癥發生，如消化道穿孔、窒息、甚至大動脈食管瘺、大出血死亡的可能[8-9]，本研究兒童上消化道異物鉗取內鏡下出現不良反應包括惡心/嘔吐61.7%(37/60)、躁動50%(30/60)、出血35%(21/60)例及嗆咳33.3%(20/60)，但無大出血及穿孔等嚴重并發癥的發生，提示兒童消化道異物的內鏡下取出術是一種安全、有效的措施[10-12]。

麻醉可消除患兒恐懼心理,使食管平滑肌松馳有利于異物取出，有效縮短異物取出時間，提高成功率[13-16]]。本研究在沒有改變胃鏡操作者及配合者的前提下，分別從術中生命征、異物鉗取時間、異物鉗取的成功率、不良反應等方面對無痛胃鏡及普胃鏡進行對比分析，結果顯示，無痛胃鏡組鉗取異物時術中患兒生命體征更加平穩，呼吸、心率均低于普通內鏡組，而SpO2達90%以上，異物鉗取成功率高于普通胃鏡組，并且在短時間內鉗取異物數量明顯高于普通內鏡組，同時術中惡心/嘔吐、躁動、嗆咳及出血的發生率明顯低于普通內鏡組，說明有效的麻醉是保障患兒生命安全減少不良反應以及異物鉗取成功的關鍵，同時是避免術中再次損傷的重要手段，所以無痛胃鏡更值得臨床推廣。

綜上所述，胃鏡在兒童上消化道異物診治中優勢明顯，避免了外科創傷性手術治療風險，特別是無痛內鏡介入治療有效提高兒童上消化道異物依從性及耐受程度，提高了診療過程舒適度及療效，已成為兒童消化道異物治療的有效手段，在臨床應用中具有推廣價值。