孕前外周血淋巴細胞亞群與IVIG治療反復妊娠失敗患者妊娠結局的相關性①

李陽陽 朱 丹 阮加里 鮑時華

(同濟大學附屬第一婦嬰保健院生殖免疫科，上海201204)

復發性流產 (Recurrent spontaneous abortion,RSA) 是指連續發生2次或2次以上的自然流產[1]。反復移植失敗(Repeated implantation failure，RIF)目前被定義為移植至少3次新鮮或冷凍周期(至少4個優質胚胎)著床失敗,或移植優質胚胎3次或胚胎數目大于10個以上失敗[2]。臨床上習慣將RSA和RIF合并稱為反復妊娠失敗(Recurrent reproductive failure，RPF)。尚沒有針對RPF的規范化診療指南或專家共識，一般認為適用于RSA的病因篩查和治療策略同樣也適用于RPF。1994年人們首次嘗試用靜脈注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin，IVIG)治療RSA患者[3]，隨后研究者們在臨床上不斷進行深入研究，繼而IVIG逐漸被用于治療免疫異常的RPF患者，然而不同研究觀察到的治療效果卻不相同。

越來越多的證據表明RPF的發生與母體免疫系統的紊亂存在密切聯系[4]，而淋巴細胞是機體免疫系統的重要組成部分。其中，T細胞(CD3+T cell)主要參與細胞免疫應答；B細胞(CD19+B cell)則與體液免疫息息相關。為了探討淋巴細胞亞群水平與IVIG治療RPF患者妊娠結局的相關性，本文采用回顧性隊列研究設計，收集患者臨床基本資料、外周血淋巴細胞亞群水平、IVIG治療方案以及妊娠結局，分析臨床基本資料和淋巴細胞亞群與IVIG治療預后的關系，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 采用回顧性隊列研究方法，納入2014年1月至2016年12月上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科接受IVIG治療的RPF患者1 046例，隨訪截止日期為2017年12月。納入標準：①25～49周歲女性；②病史完整；③RSA次數≥2次和/或RIF≥3次的患者；④接受IVIG治療；⑤相關生殖免疫檢查結果完整。……