闌尾引起機(jī)械性腸梗阻2例

吳釗，程華，沈威，李鎮(zhèn)伽

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胃腸外科，江西 南昌 330006）

機(jī)械性腸梗阻在臨床上較多見，引起機(jī)械性腸梗阻的原因非常多，但是因闌尾粘連卡壓腸管引起的機(jī)械性腸梗阻比較罕見，現(xiàn)將南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院近期出現(xiàn)的2 例闌尾引起的機(jī)械性腸梗阻報道如下。

1 臨床資料

男性患者，79 歲。因腹痛、腹脹伴肛門停止排氣排便5 d 入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。患者于5 d 前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛腹脹，腹痛呈持續(xù)性，不向其他部位放射，伴有腹脹不適持續(xù)不能緩解，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無血便、黑便等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液及對癥支持治療無效后轉(zhuǎn)入南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院。起病以來，患者未排氣排便。入院查體：體溫36.5℃，心率91 次/min，呼吸20 次/min，血壓177/61 mmHg。全腹膨隆，腹軟，全腹壓痛、無反跳痛，未觸及包塊，腹部叩診鼓音，移動性濁音（-）。腸鳴音弱。輔助檢查：全腹部CT 檢查顯示升結(jié)腸管壁不均勻增厚伴近段腸管梗阻（見圖1）。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.24×109/L，中性粒細(xì)胞比例82.5%。入院后予以禁食、胃腸減壓、灌腸、抑酸護(hù)胃、抑酶、抗感染及營養(yǎng)支持治療后，患者腹脹、腹痛持續(xù)加重，經(jīng)與家屬溝通后，于2019年1月17日在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔約500 ml 淡黃色腹水，探查腸管發(fā)現(xiàn)距回盲部2 cm 處闌尾環(huán)繞小腸1 周，闌尾尖端附著于后腹膜形成一縮窄環(huán)（見圖2A），近端小腸明顯擴(kuò)張充血，遠(yuǎn)端部分腸管充血水腫，術(shù)中診斷機(jī)械性腸梗阻。松解闌尾尖端，見卡壓帶下小腸穿孔，腸內(nèi)容物流出（見圖2B）。……