王雷 李紅艷

【摘要】從牙周病學自身規(guī)律以及高等院校教學要求出發(fā)，針對傳統(tǒng)牙周病教學模式，以理論課講授為主、缺乏動手實踐等不足，在教學方法、考核方式、教學團隊建設(shè)、教學手段等方面提出牙周病學實習實踐課程新模式的設(shè)想，以求全面提高牙周病學實踐教學質(zhì)量，為口腔衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多臨床技術(shù)過硬的合格人才。

【關(guān)鍵詞】牙周病 實驗實踐 仿頭模 教學模型

牙周病是發(fā)生于牙周組織的一組疾病，是人類口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的患病率，是導致牙齒脫落的最主要原因。牙周病學是口腔醫(yī)學中一門重要的學科，是口腔醫(yī)學專業(yè)學生必修的專業(yè)課之一，是一門理論性和實踐性都很強的學科。牙周病與口腔醫(yī)學其他學科有密切關(guān)系，牙體和牙列的修復工作、正畸治療、種植牙、牙頜面手術(shù)等均應(yīng)該在原有的牙周病變得到控制并保持健康狀態(tài)的基礎(chǔ)上方可進行。因此，每位口腔醫(yī)師都應(yīng)該有牢固的牙周病學知識和臨床操作能力。

傳統(tǒng)的牙周病教學模式直接影響牙周病學的教學效果，為了進一步提高教學質(zhì)量，順應(yīng)國際、國內(nèi)的發(fā)展趨勢，完善牙周病學科實習實踐教學工作;為了進一步強化牙周病學專業(yè)學位研究生的實踐教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生實踐能力，加強教學基礎(chǔ)設(shè)施和教學實踐基地合作與開發(fā)，我們對牙周病學實習實踐課程體系新模式的建設(shè)有如下設(shè)想。

一、牙周病學實習實踐課程現(xiàn)狀分析

傳統(tǒng)的牙周病教學模式以理論課講授為主，缺乏動手實踐，重理論輕實踐，重知識輕技能，“填鴨”式教學為主，學生的學習主動性不足，制約了學生思維的發(fā)展，更談不上臨床思維的培養(yǎng)。臨床前期基礎(chǔ)訓練不足直接影響了牙周病學的教學效果。

新形勢下的口腔醫(yī)學臨床教學與過去的教學有很大不同，過去學生口腔臨床實踐能力地培養(yǎng)，主要是通過教師指導學生在病人身上操作完成的。但隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的相繼出臺，由于醫(yī)學生尚未獲得合法的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，臨床實踐中在病人身上進行臨床技術(shù)操作是不合法的。這就極大地限制了口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床技能操作，影響了學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。

目前我院及我國大部分口腔醫(yī)學院校的實驗室教學還處于基礎(chǔ)實驗室教學水平，主要利用模型或離體牙，觀察和重復帶教老師的操作來進行操作學習。學員們無法真實地感受到患者體位、口腔內(nèi)的窄小空間以及軟硬組織等對實際操作帶來的影響;無法掌握支點操作要領(lǐng)。在這種情況下進入臨床直接面對患者，會立刻發(fā)現(xiàn)體外模型操作與臨床實際操作之間的巨大差異，出現(xiàn)懼怕進行臨床操作的現(xiàn)象，導致臨床操作水平提高緩慢。

二、牙周病學實習實踐課程新模式的設(shè)想

1.教學方法

綜合采用“模擬教學法”“PBL教學法”“CBL教學法”“任務(wù)分解法”等多種教學方法進行臨床實踐教學，保證臨床教學質(zhì)量。

（1）模擬教學法

充分拓展仿真頭模在實驗技能操作中的作用。結(jié)合仿真頭模系統(tǒng)及牙周病模型模擬口腔牙周病臨床治療全過程;利用角色扮演進行口腔醫(yī)學生臨床實習前訓練;進行綜合病歷分析。采用“觀看示范錄像——教師示范——學生觀摩學習——初次模擬訓練——教師現(xiàn)場糾正——再次模擬訓練”的教學模式，通過反復模擬訓練，幫助學生在接觸真實病人之前學會規(guī)范熟練的醫(yī)療技術(shù)手法，既降低病人風險的同時也增加了學生開展實際工作的自信心。

（2）PBL教學法

教師采用PBL教學法（problem-Based learning，PBL），為學生設(shè)計真實性任務(wù)和問題，鼓勵其自主探究與合作學習，用學到的知識來分析和解決問題。

（3）CBL教學法

為了加強學生對牙周病學理論知識的理解，提高其臨床工作能力，我們在牙周病學臨床實習的同時，將以具體病例為基礎(chǔ)的討論式教學法（case-based learning，CBL）引入牙周病學臨床實習教學中，進行初步實踐和探討，激發(fā)同學們的學習熱情及主動性。

（4）任務(wù)分解法

教師將綜合性實驗分解為多個小任務(wù)，學生以小組為單位先自主完成，自主尋找解決問題的途徑和方法，實驗教師糾正不足，最后由教師示范，學生再按照要求完成實訓。這種方法有利于調(diào)動學生積極性，每位同學都參與，學生主動獵取知識，同時鍛煉學生的團隊合作意識。

2.考核方式

重視實踐教學的效果，建立能夠客觀反映學生綜合素質(zhì)的考核方法。實踐課程根據(jù)教學內(nèi)容、要求及特點，制定統(tǒng)一的考核及評分標準，利用牙周病教學模型對學生進行臨床技能考核。

學生實踐能力成績考評采用平時成績與期末考試成績相結(jié)合的辦法進行，平時技能成績占30%，以考勤、態(tài)度、實踐操作能力，病理報告為主要依據(jù)，期末技能考試占70%，以現(xiàn)場隨機抽考實踐項目的方式進行。

3.教學團隊建設(shè)

配合學校的人才強校戰(zhàn)略，選聘和引進高水平的教師和中青年專家。同時，在現(xiàn)有的中青年教師中選拔培養(yǎng)一批優(yōu)秀的中青年骨干教師外出進修學習，通過“引進來”和“走出去”戰(zhàn)略，全面提高教師隊伍的素質(zhì)。形成一支專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，能夠主動適應(yīng)教學改革和學科發(fā)展要求的教師隊伍。教授、副教授及具有博士學位的教師占任課教師人數(shù)的90%。

4.教學手段

（1）仿頭模實驗室

牙周病教學模型和模擬臨床場境教學為手段，通過在實驗室的學習和反復訓練，使學生熟練掌牙周病基礎(chǔ)治療及牙周手術(shù)的基本操作方法。

（2）充分利用網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化實踐教學，豐富教學手段，提高教學效果

通過生動的多媒體課件、臨床教學短片、豐富了教學手段，使學生通過實踐課堂掌握更多的知識和技能，提高教學效果。

（3）開放性實驗室管理

為使學生及時鞏固，熟練提高，制訂向?qū)W生自習時間和周末開放訓練的制度和辦法，培養(yǎng)學生自我訓練為主的教學模式。

總之，新的課程設(shè)置以實際應(yīng)用為導向，采用仿真頭模實習、前期臨床實習和臨床實習的教學方式：突出案例分析和實踐研究;建立多種形式的實踐基地。口腔仿真模擬系統(tǒng)是一套能夠模擬臨床真實操作環(huán)境、輔助臨床前操作教學的口腔專業(yè)教學工具。其仿真設(shè)計縮小了實驗室和臨床之間的差距，使口腔醫(yī)學學生能夠在臨床實習前順利掌握基本的臨床操作技能，醫(yī)患體位的調(diào)節(jié)、支點的選擇、口鏡牽拉組織的手法、以及如何保護操作區(qū)鄰近組織;更重要的是掌握齦上潔治、齦下刮治、根面平整、袋內(nèi)壁刮治及牙周手術(shù)操作等，實現(xiàn)理論學習與臨床實習間的平滑過渡。推進專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與用人單位實際需求的緊密聯(lián)系。課程體系新模式的建立與實施必將有助于全面提高口腔臨床牙周病醫(yī)學教學的質(zhì)量，為口腔衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多臨床技術(shù)過硬的合格人才。

參考文獻：

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課題項目：吉林大學專業(yè)學位研究生課程案例庫建設(shè)項目“《口腔牙周病學案例庫》的開發(fā)與制作”（編號：4500914A3096，419100200279）。