綜合病例考核提高門診輸液護士急救技能的應用效果分析

黃家維 周燕紅

（廣州市婦女兒童醫療中心 廣東 廣州 510120）

門診輸液護士主要的工作內容是治療性操作，如靜脈輸液、各種注射法，掌握的急救技能比較固化、單一，急救配合停留在吸氧、吸痰；急救理論、急救技能、急救思維以及急救配合思想相對缺乏。綜合病例考核即全程情景模擬訓練，以客觀結構化臨床考試OSCE（Objective Structrued Clinical Examination）為導向的培訓模式，是目前應用得較為廣泛的一種全方位評估臨床能力的考核方法。OSCE并不是一種具體的考試方式，而是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架[1]。本科室目前開展綜合病例考核應用于門診輸液護士急救能力方面的培訓與考核，在提高護士的急救能力方面取得了顯著效果，下面分別就實施過程作介紹。

1.資料與方法

1.1 一般資料

廣州市婦女兒童醫療中心兒童院區全體門診輸液護士。本研究選取現在職的全體護士。護長、組長和文員除外，共22人作為研究對象。年齡（30.2±2.6）歲，護齡（8.2±2.3）；學歷：本科13人，?？?人；主管護師1人，護師6人，護士15人。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓小組 由教學組資深帶教老師組成。

1.2.2 編寫案例 培訓小組圍繞病人的生理、心理和社會各方面因素編寫護理案例，并對案例的測試目標、知識點覆蓋范圍、考核難度等方面內容進行審核，最終形成門診輸液急救技能護理案例。案例為門診輸液出現典型病例，內容包含患者的病情評估、基本技能、操作技術、突發事件應急處理能力與健康教育等。案例病情進展貫穿于考核的全過程。

1.2.3 設計并培訓標準化病例 選擇輸液室高年資護士作為簡易標準化患者，依據OSCE模式特點對疾病臨床特點、角色身份熟知等方面進行系統培訓，提高培訓效果。

1.2.4 構建綜合病例考站 根據門診輸液的臨床特點設置一個綜合考站，即輸液觀察室。

1.2.5 培訓綜合病例考核老師 加強對考核老師的培訓，明確考核內容，設定統一的評分標準。

1.2.6 實施流程 培訓前通過問卷對護士的理論知識進行初步測評，并進行急救技能考核。根據抽簽順序確定考核分組，考官依據考核標準對學員的表現進行評判和打分，≥90分為優秀，80分～89分為良好，70分～79分為及格。培訓后對護士的理論知識及急救技能進行再次測評，并統計問卷具體情況。

1.3 評價方法

1.3.1 護士考核成績前后對比，見表1。

表1 護士考核成績前后對比

1.3.2 問卷情況統計 89.5%護士認為考試涉及所學內容；94.7%的護士認為該考試模式可客觀評價臨床綜合能力；89.5%護士認為考試模式能促進專業知識的應用；94.7%護士認為該模式能促進臨床操作技能的掌握；94.7%該模式能培養團隊合作精神；94.7%護士認為該考試模式可明確今后學習方向，見表2。

表2 問卷情況統計

2.結果

參與本研究的22名學員均參加前后培訓和考核。在最終考核中，理論成績優秀8人；成績良好12人，成績及格2人。急救技能成績優秀7人；成績良好14人，成績及格1人。問卷調查護士對對綜合病例考核模式的認同情況達到95.8%。

3.討論

綜合病例考核在門診輸液護士技能培訓考核中有其顯著的應用效果。傳統的操作考核方式會導致考核對象死記硬背知識點與操作流程，不能真實地考察護士的臨床工作能力及綜合素質[1]。本考核為護士模擬了臨床工作場景，為護士制定了明確的學習計劃和目標，在很大程度上調動了護士的學習熱情，效果明顯。OSCE的考核培訓模式更有利于新生兒病房護士新生兒臨床急救能力的提高，效果顯著[2]。

綜上，門診輸液病人具有隨機性和難預測性，因此門診輸液護士必須具備扎實的理論知識、嫻熟的操作技能、評判性思維等多項能力。本研究將綜合病例考試引入門診輸液護士急救技能培訓考核中，可操作性強，能夠全面評價門診輸液護士臨床能力，準確反映教學內容，及時發現培訓中存在的問題，并針對問題進行專項改進，改變了以往單項技能考核，不注重臨床綜合能力的培養和考核的傳統模式。在以后的門診輸液護士急救技能考核中要不斷優化考核方案，建立適合門診輸液護士急救技能培養的考評體系，為不斷提高門診輸液護士急救技能提供更完善的方法。