聽神經瘤患者圍手術期實施綜合性護理干預的效果分析

何秀鳳

（皖南醫學院第一附屬醫院弋磯山醫院神經外科九病區 安徽 蕪湖 241001）

聽神經瘤起源于聽神經鞘，臨床以橋小腦角綜合征和顱內壓增高征為主要表現的一種良性腫瘤，是常見顱內腫瘤之一，約占顱內腫瘤的7%～12%，患者多見于30～50歲成年人群，對患者身體健康及日常生活具有較大的影響[1]。手術是治療該病的重要手段之一，由于該病所處解剖位置的復雜性，導致手術難度大，術后并發癥多。臨床報道顯示，圍術期實施有效的護理可降低術后并發癥，促進患者康復[2]。本研究探討了圍手術期實施綜合性護理干預對聽神經瘤手術患者生活質量及并發癥的影響。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年12月期間收治的聽神經瘤圍術期患者72例。研究經院倫理會批準，患者自愿加入本研究，患者及家屬均知情并簽署同意書，所有患者經顱骨X線片、CT及MRI掃描等臨床檢查確診為聽神經鞘瘤，存在手術適應證，無手術禁忌。根據患者入院編號，采用隨機數字分組法將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組中男14例，女22例；年齡22～64歲，平均年齡（37.56±5.47）歲；病理位置：左側聽神經瘤16例，右側聽神經瘤18例，雙側聽神經瘤2例。觀察組中男16例，女20例；年齡23～65歲，平均年齡（36.78±5.22歲；病理位置：左側聽神經瘤15例，右側聽神經瘤18例，雙側聽神經瘤3例。兩組患者臨床一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施聽神經鞘瘤圍術期常規護理干預。觀察組患者實施圍術期綜合性護理干預，具體如下：①術前護理：包括入院引導、術前健康教育、心理護理及營養護理等，入院引導可以盡快幫助患者及家屬適應醫院環境，術前健康教育可增加患者及家屬對病情相關知識、治療方法及手段等的了解，心理護理可緩解患者焦慮恐懼情緒，增強治療信心，術前給予高蛋白、高纖維素飲食等有利于排空胃腸，助于手術順利進行。②圍術期護理，術前1d進行抗生素過敏試驗，8h禁食，4h禁飲，盡量排空大小便為手術做好準備；術中密切監視患者各項體征如：血壓、心率、血氧指數等，密切配合手術醫生完成術中各項輔助護理工作；③術后護理，術后繼續對患者進行生命體征、顱內壓等觀察和監測，積極預防感染；患者出手術室進入普通病房后，保持呼吸通暢，麻醉清醒后調為平臥腳底頭高位，密切觀察引流液顏色，保持引流通暢，必要時可采用人工呼吸機輔助呼吸，對于出現異常的情況，應立即報告主管醫生；術后眼部護理，角膜炎及角膜潰瘍是聽神經鞘瘤術后常見并發癥，因此，對術后眼瞼閉合不全者應注意清潔衛生，每日給予點滴抗生素眼藥水并用眼罩或紗布覆蓋；術后飲食護理，應嚴格禁食禁飲，3d內采用鼻飼供給營養，待吞咽功能恢復后逐漸練習進食，同時要加強高蛋白、高維生素流食及新鮮蔬菜汁等營養供應，防止發生便秘造成顱內壓升高；術后神經損傷、腦疝護理，密切觀察患者瞳孔及神志情況，若出現異常，應積極進行降顱壓處理，預防神經損傷；同時，給予患者吞咽功能等的康復鍛煉指導，循序漸進，促進疾病康復，提高生活質量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者：①住院時間及術后生活質量情況，生活質量采用生活質量測定量表（QLQ-C30）進行評分，分數越高，生活質量恢復越好；②術后并發癥情況；

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0版本統計學軟件處理數據，住院時間、QLQ-C30評分等計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，并發癥等計數資料以例或率（%）表示，行х2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者住院時間及術后QLQ-C30評分情況比較

觀察組患者住院時間少于對照組，QLQ-C30評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及術后QLQ-C30評分情況比較（±s）

表1 兩組患者住院時間及術后QLQ-C30評分情況比較（±s）

組別例數住院時間（d）QLQ-C30評分（分）觀察組366.58±2.1167.58±5.44對照組368.76±2.3461.42±5.78 t-4.1514.656 P-＜0.001＜0.001

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組者并發癥總發生率16.66%低于對照組并發癥總發生率36.11%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較（例）

3.討論

聽神經瘤極少真正發自聽神經，多數聽神經瘤起源于第Ⅷ腦神經內耳道段的聽神經鞘，臨床以橋小腦角綜合征和顱內壓增高征為主要表現，隨著腫瘤的長大，會逐漸對面神經、聽神經、三叉神經、舌咽神經、迷走神經、副神經、小腦及腦干等進行壓迫，造成顱內高壓，出現顱內神經損傷，影響患者身體健康及生命安全[3-4]。雖然通過外科手術切除可以起到較好的臨床治療效果，但由于其病理解剖位置的特殊性，導致術后并發癥，如：顱內血腫、角膜潰瘍、腦脊液漏等頻出，嚴重時甚至對生命安全造成威脅。鳳力軍等[5]相關臨床報道顯示，給予圍術期有效的護理干預可減少聽神經瘤術后并發癥，促進康復，改善預后。因此，對實施圍術期護理干預對促進聽神經瘤患者術后康復，提高生存質量具有重要臨床意義。本研究聽神經瘤的圍術期護理是以保障手術安全、促進疾病康復和減少手術并發癥，以保障患者生命健康安全為目的。其護理內容包括入院引導、術前護理、術中護理、術后護理、并發癥護理及康復鍛煉等多個方面，涵蓋患者整個手術治療期及術后康復期。本研究結果顯示，觀察組患者住院時間少于對照組，QLQ-C30評分高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，圍手術期實施綜合性護理干預可縮短聽神經瘤手術患者住院時間，減少術后并發癥，提高生活質量，護理效果滿意，具有較高的臨床應用價值。