微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的全面護(hù)理干預(yù)效果分析

劉玉紅 李彩霞

（伊犁州新華醫(yī)院泌尿外科 新疆 伊犁 835000）

本研究抽取2018年10月－2019年3月醫(yī)院收治的37例收復(fù)雜性的腎結(jié)石病人，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的臨床效果，整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取37例復(fù)雜性的腎結(jié)石患者，年齡25～62歲，平均（45.2±2.1）歲；男性20例，女性17例。隨機(jī)分組，兩組患者一般資料差異不顯著，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）在術(shù)前護(hù)士為病人介紹疾病與手術(shù)的知識，提高病人的認(rèn)識程度。積極和病人交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療配合度。告知病人臥床休息，按照醫(yī)囑服止痛藥物，減輕疼痛，進(jìn)行心理干預(yù)，減輕焦慮，恐懼等不良。對于病人的疑問給予詳細(xì)的回答，提高治療的信心。為病人講解手術(shù)的必要性以及安全性，手術(shù)成功的案例。以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，促使病人做好心理準(zhǔn)備。由于手術(shù)需要長期保持俯臥位，所以術(shù)前引導(dǎo)病人進(jìn)行30分鐘的俯臥位鍛煉，增強(qiáng)病人的承受能力[1]。

（2）飲食干預(yù)，攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

（3）避免感染，保證充足的休息，禁忌勞累，做好個人衛(wèi)生，支持大量飲水，適量活動，促進(jìn)尿液稀釋，促進(jìn)排石與預(yù)防感染。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中引導(dǎo)病人選擇俯臥位，做好體溫護(hù)理工作，并且嚴(yán)格觀察病人的生命體征，若產(chǎn)生不良癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）維持體液平衡。因?yàn)樾g(shù)中出血、切口滲血等造成體液丟失較大，容易發(fā)生體液紊亂，所以保持有效的循環(huán)血量非常重要，糾正電解質(zhì)紊亂，有利于身體康復(fù)。

（2）并發(fā)癥的監(jiān)測與干預(yù)。（a）感染。術(shù)后保持腎造瘺管、導(dǎo)尿管以及雙J管通暢，定時壓迫引流管，選擇合適的體位，避免堵塞，進(jìn)行引流，減小腎盂內(nèi)壓，保持造瘺口的衛(wèi)生，監(jiān)測腎造瘺口周圍是否紅腫。監(jiān)測體溫的變化，多飲水，保證每天不少于尿量3000ml，發(fā)揮沖洗的效果。保證有效減少感染率。（b）出血。出血，發(fā)生率13%～30%。術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測血壓、心率、臉色及與引流液的顏色，觀察尿量，色的情況，監(jiān)測病情變化。胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)行纖維素豐富的食物，維持大便通暢。（c）膀胱痙攣。因?yàn)樾g(shù)后膀胱的不穩(wěn)定性與易激性，以及導(dǎo)尿管的刺激，尿管不暢，病人緊張、焦慮等誘發(fā)膀胱痙攣，出現(xiàn)脹痛并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外滲，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢，嚴(yán)重時發(fā)生返流現(xiàn)象，導(dǎo)致痛苦和感染出現(xiàn)。所以，術(shù)后進(jìn)行健康教育以及心理干預(yù)，緩解病人焦慮恐懼等不良情緒，禁忌劇烈活動，發(fā)生膀胱痙攣征象立即改變體位，導(dǎo)尿管氣囊放水，或適量的使用解痙、止痛藥物。（d）膀胱刺激癥狀和腰痛。雙J管引發(fā)輸尿管黏膜充血、水腫及輸尿管返流導(dǎo)致的患側(cè)腰部不適、疼痛，多飲水，勤排尿，禁忌劇烈活動及用力排尿，防止雙J管移位。

（3）康復(fù)及出院指導(dǎo)。未發(fā)生明顯出血可適當(dāng)下床活動，引導(dǎo)病人實(shí)施恢復(fù)鍛煉。按照結(jié)石出現(xiàn)的原因，合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，按時來院復(fù)查與拔除雙J管，教會病人監(jiān)測尿液的性狀，一旦出現(xiàn)不良癥狀，立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率；自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對照組但差異無顯著性，患者滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組的治療效果分析

3.討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)廣泛應(yīng)用在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中。然而病人術(shù)前缺乏對疾病，手術(shù)了解，會產(chǎn)生焦慮，害怕等負(fù)面心理，降低手術(shù)效果。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，所以，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。該報(bào)告中，實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行健康教育，提高對疾病以及手術(shù)的認(rèn)知，解除焦慮，害怕等不良情緒。增強(qiáng)治療配合度，促進(jìn)病人積極治療。術(shù)中觀察生命體征，同時協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，避免發(fā)生安全事故。術(shù)后關(guān)注導(dǎo)管狀況，防止發(fā)生堵塞、出血、感染等情況，減少術(shù)后并發(fā)癥率，同時根據(jù)身體恢復(fù)程度，進(jìn)行飲食干預(yù)與康復(fù)護(hù)理，增強(qiáng)手術(shù)效果，有利于身體康復(fù)[3]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者結(jié)石清除率，縮短患者康復(fù)時間。例數(shù)偏少，繼續(xù)觀察。