氟比洛芬酯聯合舒芬太尼在結直腸癌根治術后靜脈自控鎮痛中的應用效果分析

夏米西努爾·克尤木

（新疆伊犁州新華醫院手術麻醉科 新疆 伊犁 835000）

結直腸癌根治術是治療結直腸癌的有效措施，但術后的疼痛會影響術后的恢復，需要予以靜脈自控鎮痛（PCIA）[2]。舒芬太尼是具有麻醉程度深、起效快和無蓄積的阿片類受體激動藥，常用于外科術后的鎮痛，但其作用時間短，且容易引起惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮痛藥物，能降低手術創傷引起的痛覺過敏，且具有起效快、持續時間長的特點。本研究將分析在直腸癌根治術后PCIA中將氟比洛芬酯與舒芬太尼聯合應用的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月期間實施結直腸癌根治術的患者80例，隨機將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組中男23例，女17例，患者年齡39～85歲，平均（60.3±13.5）歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級19例、Ⅱ級21例。研究組中男21例，女19例，患者年齡38～84歲，平均（60.3±13.0）歲，ASA分級：Ⅰ級18例、Ⅱ級22例。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術中均氣管插管全麻，予以相同麻醉誘導，在手術結束時連接PCIA，對照組以舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）0.05mg+昂丹司瓊（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20059359）8mg+0.9%氯化鈉注射液，混合成100ml液體，研究組在關腹前使用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）0.5mg，術后鎮痛以氟比洛芬酯1.5mg+芬太尼0.05mg+昂丹司瓊8mg+0.9%氯化鈉注射液，混合成100mg液體，背景輸注速率2ml/h，PCIA劑量0.5ml/次，鎖定時間15min，鎮痛時間48h。

1.3 觀察指標

（1）對比術后不同時間的疼痛情況。以視覺模擬評分法（VAS）評價術后的疼痛情況，評分范圍0～10分，分數越高為疼痛越嚴重。

（2）對比不良反應發生情況。統計兩組應用PCIA期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 術后不同時間疼痛情況比較

VAS評分組間、時間、交互比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組內術后48h的VAS評分低于術后24h、12h和6h（P＜0.05）；術后24hVAS評分低于術后12h（P＜0.05），與術后6h差異不顯著（P＞0.05），術后12hVAS評分高于術后6h（P＜0.05），兩組間術后48h、24h、12h、6hVAS評分比較研究組更低（P＜0.05），見表。

表 術后不同時間疼痛情況比較（±s，分）

表 術后不同時間疼痛情況比較（±s，分）

注：與術后48h比較，aP＜0.05；與術后24h比較，bP＜0.05；與術后12h比較，cP＜0.05；與研究組比較，dP＜0.05。

組別n術后6h術后12h術后24h術后48h研究組401.30±0.30ac2.25±0.35ab1.28±0.28a0.90±0.28對照組401.55±0.32acd2.75±0.40abd1.68±0.32ad1.20±0.20d t-F時間=8.250，F組間=10.852，F交互=9.120 P-P時間=0.000，P組間=0.000，P交互=0.000

2.2 不良反應發生情況比較

對照組術后出現5例不良反應，分別為2例惡心嘔吐、1例嗜睡、1例呼吸抑制、1例頭暈，不良反應發生率為12.50%。研究組中出現6例不良反應，分別為2例惡心嘔吐，1例嗜睡和3例頭暈，不良反應發生率為15.00%，兩組比較無統計學差異（χ2=0.105，P=0.745）。

3.討論

在外科手術患者中，受手術創傷刺激、炎癥反應、術中對臟器的牽拉作用、中樞神經元及神經末梢刺激等因素影響會產程不同程度的疼痛，對術后的恢復造成影響，因此需采用合適的方法進行術后鎮痛[2]。PCIA以可按需止痛、鎮痛期間血藥濃度低的優勢成為臨床的首選，而如何選擇鎮痛藥物以獲得良好的鎮痛效果又不增加對患者造成的不良反應是臨床的關注重點。

本研究結果顯示VAS評分組間、時間、交互比較差異顯著，且術后48h＜術后24h與術后6h＜術后12h，研究組術后不同時間的VAS評分均低于對照組，證實氟比洛芬酯聯合舒芬太尼在結直腸癌根治術后PCIA中具有更好的鎮痛效果；兩組的不良反應發生率差異不顯著，提示氟比洛芬酯聯合舒芬太尼不顯著增加不良反應的發生。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，對μ受體的親和性是芬太尼的7～10倍，具有鎮痛作用強的特點，但該藥物持續時間短，且容易引起呼吸抑制，惡心嘔吐等不良反應[3]。氟比洛芬酯是非甾體靶向鎮痛藥物，作為脂微球制劑，能使包裹的藥物直接作用于炎癥部位，并可控制藥物濃度的釋放，且易于跨過細胞膜，具靶向性、持續時間長和起效時間短的特點，能減少藥物在其他部位的濃度，且不易引起胃粘膜損傷，無中樞抑制作用，不良反應少[4]。在聯合鎮痛作用中，能增強鎮痛效果，減少阿片類藥物的用量，且不顯著增加藥物不良反應，具有較高的安全性。

綜上，氟比洛芬酯聯合舒芬太尼應用于結直腸癌根治術后PCIA中，具有更好的鎮痛效果，且不顯著增加不良反應的發生。