雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸丙帕他莫治療急診泌尿系結(jié)石患者的效果觀察

陳葉如 馬聰（通訊作者）

（1 上海建工醫(yī)院藥劑科 上海 200083）

（2 上海建工醫(yī)院急診科 上海 200083）

急性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者起病較急，患者疼痛明顯，且會(huì)伴隨惡心、嘔吐、大汗表現(xiàn)，若不能及時(shí)止痛會(huì)增加患者休克幾率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，針對(duì)急性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，快速止痛是非常重要的[1]。本次研究以50例急診泌尿系結(jié)石患者為干預(yù)對(duì)象，對(duì)不同藥物聯(lián)合使用針對(duì)急診泌尿結(jié)石患者疼痛的管理效果進(jìn)行調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以50例急診泌尿系結(jié)石患者為干預(yù)對(duì)象，患者均為2018年1月—12月間我院治療人員。干預(yù)組患者年齡平均（45.6±3.7）歲，男性患者13例，女性患者12例，患者病程平均（3.5±1.2）h，腎結(jié)石患者10例、輸尿管結(jié)石9例、膀胱結(jié)石6例；對(duì)照組患者年齡平均（45.4±3.8）歲，男性患者14例，女性患者11例，患者病程平均（3.6±1.3）h，腎結(jié)石患者11例、輸尿管結(jié)石9例、膀胱結(jié)石5例。患者無(wú)其他系統(tǒng)合并癥；患者無(wú)臟器功能衰竭表現(xiàn)；患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。患者知情且同意參與調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)照組：患者予以雙氯芬酸鈉栓劑50mg塞肛，同時(shí)予以鹽酸曲馬多100mg加入250ml生理鹽水中靜脈滴注。

干預(yù)組：患者予以雙氯芬酸鈉栓劑50mg塞肛，同時(shí)予以鹽酸丙帕他莫2g加入100mg加入250ml生理鹽水中靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者治療后疼痛緩解時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)患者治療后不同時(shí)間段疼痛程度進(jìn)行比較。疼痛評(píng)估采用VAS簡(jiǎn)易視覺(jué)模擬評(píng)估量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。比較患者用藥不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

疼痛評(píng)估：量表最高分為10分，最低分為0分，0分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、χ2視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛緩解時(shí)間比較

干預(yù)組患者疼痛緩解時(shí)間為（16.6±3.4）min，對(duì)照組為（42.7±9.5）min（P＜0.05，t=8.71）。

2.2 不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較

干預(yù)組患者用藥后30min疼痛評(píng)分為（3.2±0.4）分、用藥后60min為（1.4±0.3）分，用藥后90min為（0.8±0.4）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別n用藥后30min用藥后60min用藥后90min干預(yù)組253.2±0.41.4±0.30.8±0.4對(duì)照組255.5±0.62.9±0.51.3±0.5 P-＜0.05＜0.05＜0.05 t-4.484.134.02

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組為32.0%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率（例）

3.討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，主要是因?yàn)榛颊咻斈蚬馨l(fā)生進(jìn)行性阻塞，輸尿管內(nèi)壓力驟然升高，腎盂、輸尿管張力增加進(jìn)而導(dǎo)致疼痛發(fā)生。患者疾病發(fā)生時(shí)炎性介質(zhì)水平顯著增加，而炎性介質(zhì)水平的增加會(huì)促進(jìn)痛覺(jué)感受器神經(jīng)元敏感度增加，進(jìn)而會(huì)增加患者疼痛感[2]。過(guò)度的疼痛不僅會(huì)影響患者治療配合度，同時(shí)也會(huì)增加其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，在臨床中要及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展止痛治療[3]。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者疼痛的治療原則以起效速度快、治療安全性高為主，患者臨床中多以聯(lián)合用藥治療為主，針對(duì)藥物的選擇并未形成統(tǒng)一、規(guī)范的模式。我院患者均予以雙氯芬酸鈉治療，雙氯芬酸鈉是一種非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，能夠止痛、退熱，同時(shí)具有抗炎作用，但其臨床起效時(shí)間長(zhǎng)，因此需要聯(lián)合其他藥物共同治療[4-5]。曲馬多是一種阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，能夠快速緩解疼痛，而丙帕他莫是一種對(duì)乙酰氨基酚藥物，鎮(zhèn)痛起效速度也非常快。

結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)組患者疼痛緩解時(shí)間為（16.6±3.4）min，對(duì)照組為（42.7±9.5）min，干預(yù)組患者疼痛緩解速度更快，患者疼痛緩解程度更高，且干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組為32.0%，干預(yù)組患者治療安全性更高，證明了雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合鹽酸丙帕他莫在急性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中的鎮(zhèn)痛效果更為理想，鎮(zhèn)痛安全性更高，是一種有效的鎮(zhèn)痛治療方式。