非甾體抗炎藥物致患者不良反應的臨床分析

孫倩雯 郭增軍（通訊作者）

（1 西安交通大學第一附屬醫院藥學部 陜西 西安 710061）

（2 西安交通大學醫學部藥學院 陜西 西安 710061）

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是臨床常用的解熱鎮痛抗炎類藥物，其通過抑制環氧化酶活性，減少局部組織前列腺素的合成，達到抗炎、鎮痛、退熱等效果。NSAIDs在臨床應用廣泛，藥物品種和制劑類型也較為豐富，常用的藥物有布洛芬、乙酰水楊酸、吲哚美辛、羅非昔布、對乙酰氨基酚等，主要應用于關節炎、風濕性關節炎以及發熱、疼痛等治療。但臨床實踐顯示，NSAIDs的不良反應發生率較高，部分患者因無法耐受不良反應而停止治療，對患者的用藥安全產生一定威脅[1]。本研究進一步分析NSAIDs致患者不良反應的臨床特點，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年1月在我院使用NSAIDs進行解熱鎮痛治療的500例患者的臨床資料。男262例，女238例，年齡7～83歲，平均年齡（47.8±11.2）歲；其中，≤10歲37例、11～25歲84例、26～60歲235例、≥61歲144例；所有患者均使用NSAIDs進行治療，其中，使用乙酰氨基酚86例、塞來昔布98例、雙氯芬酸84例、阿司匹林136例、布洛芬92例。

1.2 方法

采用回顧性分析法，分析NSAIDs的不良反應發生率、年齡及性別分布、類型分布、藥品分布。采用Excel統計表格，各計數資料用構成比（%）表示。

2.結果

2.1 不良反應發生率分析

500 例患者中，發生不良反應131例，發生率為26.2%。

2.2 不良反應年齡及性別分布

不良反應發生年齡段以26～60歲人群最高，其次為≥61歲，≤10歲、11～25歲發生率較少，見表1。

表1 不良反應年齡及性別分布（例）

2.3 不良反應類型分布

不良反應以消化系統反應（惡心、腹痛、輕微出血）發生率最高，消化道出血、消化性潰瘍、皮膚變態反應及皮疹、心律失常、肝腎功能損傷等發生率較低，見表2。

表2 不良反應類型分布（例）

2.4 不良反應藥品分布

見表3。

表3 不良反應藥品分布（例）

3.討論

NSAIDs是臨床使用十分廣泛的一類藥物，具有良好的解熱、鎮痛、抗炎、預防腫瘤等效果。目前，臨床對本病的治療主要集中在風濕性關節炎、心血管疾病、各類關節或肌肉疼痛、腫瘤、術后發熱、局部或全身性感染性疾病等[2]。NSAIDs是風濕性關節炎首選用藥，通過抗炎、抗風濕、鎮痛等作用，達到緩解臨床癥狀的目的。對于腰肌勞損、肩周炎等關節及肌肉組織疼痛也有良好緩解效果。而在術后發熱、局部或全身性感染性患者中，可到良好解熱、抗炎作用。NSAIDs還具有抗血栓形成作用，如阿司匹林，長期小劑量服用可預防和降低心肌梗死幾率，緩解心絞痛，改善缺血性心臟病的臨床癥狀。長期服用NSAIDs對預防結直腸癌的發生有一定效果。

盡管NSAIDs在臨床的應用效果確切，但長期使用所致的不良反應也不容忽視。在不良反應分布中，消化道不良反應最為常見，這是由于NSAIDs經口服進入消化道內，可刺激胃腸道黏膜，極易引起胃腸黏膜損傷，導致惡心嘔吐、輕微出血、腹痛等癥狀較為高發，嚴重時可發生消化道潰瘍、出血、甚至穿孔[3]。其他皮膚、肝腎及心血管的不良反應發生率較低，但也應引起重視。引發不良反應的主要原因是藥物使用不合理甚至濫用，特別的肝功能的損傷，多與用藥后導致肝功能代謝異常有關，直接或間接引起肝臟毒性[4]。腎損傷也是嚴重的NSAIDs不良反應之一，以急性腎衰竭多見，這與用藥后水鈉潴留有關，進而抑制前列腺素的合成，影響腎臟血流，產生尿量減少、腎乳頭壞死等癥狀。但大多NSAIDs所致不良反應的預后較好，輕者停藥后可自行緩解，重者經治療后也可緩解。臨床在用藥時，應仔細詢問患者對藥物過敏史及不良反應史，熟練掌握各種藥物的適應證，給藥劑量由少到多逐漸增加，飯后用藥，減少對胃腸道刺激性，以提升用藥的合理性和安全性[5]。對于合并消化道潰瘍、高血鉀、高血壓、心功能不全等疾病的患者，盡量不使用NSAIDs，而長期使用NSAIDs的患者，需定期檢查血尿常規、大便隱血及肝腎功能，以將不良反應的發生風險降至最低[6]。

在年齡分布中，26～60歲人群是主要的不良反應人群，而60歲以上人群的發生率也較高。臨床對這兩個年段患者用藥需加強監控，從小劑量開始應用，若發生不適需及時停藥，以免嚴重不良反應發生。具體藥物中，對乙酰氨基酚的不良反應發生率最高，塞來昔布和雙氯芬酸的不良反應發生率也較高。乙酰氨基酚屬于非處方藥物，不良反應的發生主要與大劑量以及長時間使用有關，可消耗具體谷胱甘肽，引發肝細胞損傷及壞死，肝毒性與藥量呈正相關，因此乙酰氨基酚使用應嚴格按照有效劑量及使用時間進行治療。

綜上所述，NSAIDs藥物致患者不良反應發生率較高，以消化道輕度不良反應最為常見，26～60歲為高發年齡段，乙酰氨基酚的不良反應發生率最高，臨床應加強NSAIDs藥物的合理使用，確保用藥安全。