芬太尼的使用有效緩解危重患者痛苦

黃小銀

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江 杭州 310000）

機械通氣屬于ICU中常見的救治方式，尤其是危重患者的病情較為嚴重、病情較為復雜，通過機械通氣治療后，可有效挽救患者生命[1]。當危重患者進行機械通氣時，需要經口插管或者切開方式創建通道，但插管對患者呼吸道刺激較大，極易造成壓迫，從而產生一定應激反應，大部分患者無法耐受[2-3]。因此臨床建議使用鎮靜鎮痛類藥物進行干預，其中咪達唑侖被廣泛應用于臨床，起效較為迅速，但效果并不明顯，隨后臨床提出在此基礎上使用芬太尼效果更好，不僅提升療效，同時降低對患者的傷害。因此本文展開研究，選擇我院2018年2月—2019年2月納入的96例危重患者，闡述如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月—2019年2月納入的96例危重患者，遵照隨機數字表法分為兩組各48例。研究組男28例，女20例，年齡40～85歲，平均年齡（68.45±2.44）歲，機械通氣時間42～108h，平均時間（81.36±7.46）h；對照組男26例，女22例，年齡42～84歲，平均年齡（68.91±2.21）歲，機械通氣時間43～105h，平均時間（81.77±7.33）h。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）均在我院接受機械通氣。（2）資料完整，中途未退出研究者（3）患者及家屬均知曉本次研究目的，并簽訂同意書。

排除標準：（1）存在機械通氣禁忌癥。（2）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。（3）合并器官功能異常、免疫系統疾病或者全身性疾病者。

1.2 方法

研究組：在對照組基礎上選擇芬太尼（國藥準字H20054171，1ml:50μg），插管前給予0.02～0.05mg/kg進行靜脈注射，隨后遵照0.01～0.025mg/（kg·h）速度進行持續泵注，可根據患者具體病情調整劑量。

對照組：選擇咪達唑侖（國藥準字H20031037，2ml：2mg），插管前給予2～3mg進行靜脈注射，隨后遵照0.05mg/（kg·h）速度進行持續泵注。

1.3 觀察指標

干預前后進行VAS（視覺模擬）、Ramsay（鎮靜）評分，觀察不良反應發生率，對比兩組治療結果。

VAS評分：0分無痛；0～3分輕微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7～10分強烈疼痛，難以忍受。

Ramsay評分：1分煩躁不安；2分清醒合作；3分嗜睡，反應較為敏捷；4分淺睡眠狀態，可迅速被喚醒；5分入睡狀態，反應遲鈍；6分深度睡眠狀態，呼叫無反應。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 對比兩組干預前后的VAS、Ramsay評分

干預前兩組的VAS、Ramsay評分對比無意義，干預后研究組各項評分均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組干預前后的VAS、Ramsay評分（±s，分）

表1 對比兩組干預前后的VAS、Ramsay評分（±s，分）

組別nVAS評分Ramsay評分干預前干預后干預前干預后研究組487.68±1.562.56±0.755.12±1.602.67±0.79對照組487.34±1.443.77±1.125.35±1.681.88±0.52 t-1.1106.2190.6875.787 P-0.2700.0000.4940.000

2.2 對比兩組不良反應發生率

研究組不良反應發生率6.25%低于對照組18.75%（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組不良反應發生率（例）

3.討論

近年來，機械通氣被廣泛應用于臨床，尤其是在酸堿平衡、氣體交換、肺損傷及循環功能中取得了較高的應用價值，但危重患者因為發病較急、病情復雜，通過機械通氣治療后極易產生應激反應，增加患者痛苦，甚至可能出現煩躁、焦慮等負性情緒，從而直接影響患者治療結果，不利于病情快速好轉，因此選擇有效干預至關重要。

咪達唑侖存在抗焦慮、催眠及抗驚厥等作用，進入機體后可對γ-氨基丁酸的再吸收造成一定干擾，從而產生堆積目的，同時與苯二氮卓受體具有較強的親和力，雖然能夠達到鎮靜效果，但效果并不明顯。隨后臨床發現在此基礎上聯合芬太尼效果更好，本文對此展開研究，選擇我院2018年2月—2019年2月納入的96例危重患者，結果顯示：干預前兩組的VAS、Ramsay評分對比無意義，干預后研究組各項評分均優于對照組（P＜0.05）。研究組不良反應發生率6.25%低于對照組18.75%（P＜0.05），提示研究組能夠進一步提升鎮靜鎮痛效果，同時減少不良反應發生率，安全性高。芬太尼屬于常見鎮痛藥物，進入機體后可迅速發揮藥效，同時半衰期較為短暫，可調節，在鎮痛方面具有較高價值。聯合使用后可達到起效迅速的目的，同時減少患者蘇醒時間，發揮出鎮靜鎮痛效果。由于良好的鎮痛鎮靜效果可降低肌松劑使用劑量，一旦使用過多肌松劑后可對咳嗽反射造成損傷，從而導致分泌物堆積，增加肺部感染幾率，另外還可能導致患者氣管黏膜及周邊肥大細胞產生組胺，加重氣道炎性現象，因此通過芬太尼與咪達唑侖可有效達到鎮靜鎮痛效果，進一步降低患者痛苦，保障預后。

綜上所述，芬太尼運用于危重患者中效果顯著，能夠有效減輕患者痛苦，降低不良反應發生率，提升安全性。