綜合減重方案治療肥胖2型糖尿病人的效果觀察

李馨蘭

（四川省涼山彝族自治州第一人民醫院馬道分院 四川 西昌 615031）

在糖尿病患者中肥胖比率為24.3%[1]。降糖減重效果好的如GLP-1受體激動劑因價格高沒有得到普遍推廣，代謝手術有嚴格的適應癥及有創性，代價高不推薦為臨床常規治療方法。這部分BMI≥28kg/m2的肥胖2型糖尿病人需要一種綜合的，有效的治療。本研究采用綜合減重療法治療此類患者，觀察血糖，體重，變化，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2018年6月收治的初診肥胖型2型糖尿病患者60例。納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病診斷標準（2）符合《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》中肥胖診斷標準。（3）均為初次診斷為糖尿病。隨機分為對照組與觀察組，每組30例，對照組男16例，女14例，年齡24～67（52.5±11.3）歲，病程1個月至2年，平均（5.5±1.5）個月。觀察組男15例，女15例，年齡22～65（52.3±11.6）歲，病程2個月至3年，平均（5.6±1.3）個月，兩組性別、年齡、血糖、BMI、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予二甲雙胍（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司生產）500mg/次2飯后口服，連續服用12周。

1.2.2 觀察組 在給予二甲雙胍基礎上應用綜合減重治療方案。（1）糖尿病健康宣教，每周一次，通過集中授課，或電話，微信等方式。（2）穴位埋線：取中脘穴，兩側天樞穴，中極穴，將羊腸線埋入穴位。（3）控制飲食：主要按照當前國外比較流行的一種減肥飲食[2]，一天中攝入淀粉類食物供熱占總熱量的20%，蛋白質占30%，脂肪占50%，維持期淀粉類食物占總熱量的25%，鞏固期淀粉類食物占總熱量的40%，其余不限制具體食物種類。（4）運動療法：有氧運動和阻力運動聯合：每周進行150min中等強度有氧運動（40%～60%的VO2max或者50%～70%的最大心率）[3]。阻力訓練包括2組12次重復的5種運動項目。（5）根據中醫體質辨證分為實胖和虛胖，實胖者以疏肝，清胃，通腑，滌痰，祛濕為主，虛胖者以益腎，健脾，化濕為主[4]。治法配予中藥丸口服。（6）糖尿病健康教育綜合測評，通過問卷和電話回訪的方式了解患者及家屬對健康宣教的理解和執行程度，并給予受試者及家屬精神鼓勵，督導他們進行生活方式的改變。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療前、后12周糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）、體重指數（BMI）。

1.4 統計學方法

2.結果

兩組治療前和治療后12周后FBG、P2hBG、HbA1c水平比較，均有下降，差異顯著（P＜0.05），治療后觀察組FBG、P2hBG、HbA1c水平低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組治療前后FBG、P2hBG、HbA1c體重指數（BMI）、水平比較（±s）

表 兩組治療前后FBG、P2hBG、HbA1c體重指數（BMI）、水平比較（±s）

項目組別n治療前治療12周FBG（mmol/L）觀察組306.11±0.745.78±0.71對照組306.21±0.506.01±0.85 P2hBG（mmol/L）觀察組309.06±0.637.12±0.35對照組309.01±0.607.59±1.01 HbA1c（%）觀察組306.58±0.385.90±0.68對照組306.55±0.366.29±0.48 BMI（kg/m2）觀察組3029.01±1.2525.52±3.26對照組3028.90±1.0826.30±3.09

3.討論

肥胖2型糖尿病患者，體重控制在治療中極其重要，減肥能確實降低控制血糖的難度，選用即降糖又不增重的二甲雙胍作為基礎治療。抑制肝糖原輸出，改善外周胰島素抵抗。合理的飲食結構能減輕胰腺負荷，降低血糖水平。嚴格，規范適當的有氧運動能通過肌肉運動促進葡萄糖向細胞內轉移，促使糖代謝活躍而增強胰島功能。穴位埋線通過腸線持續地刺激經絡，調節臟腑機能[5]，進而調節糖代謝。辨證運用中醫藥通過整體觀調節臟腑功能的偏盛偏衰，使水谷精微歸于正化，改善代謝。糖尿病的健康宣教和測評在提高認識，心理和行為干預方面起著重要作用。中國“大慶糖尿病預防研究”20年結果再次被2016年ADA指南引用，彰顯了中國原創研究對世界的巨大貢獻[6]。個體化的慢性疾病管理模式，不能一味強調新型藥物的好處而不考慮患者的經濟承受能力。而綜合減重方案控糖，具有效果好，價廉，可操作性強，易于推廣的特點。