右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動的效果觀察

劉艷 陳燕

（四川友誼醫院麻醉科 四川 成都 610000）

全麻蘇醒期躁動（EA）是指全麻蘇醒過程中患者的一種不恰當行為，表現為興奮、躁動及定向障礙并存，同時可出現肢體無意識動作、無理性言語及其他不恰當行為等，部分患者躁動嚴重時甚至導致意外損傷、手術失敗等不良后果[1]。本文為探討右美托咪定用于全麻手術對改善蘇醒期躁動及蘇醒情況的臨床效果與意義，特選取70例接受全麻手術患者臨床資料進行分析。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月—2019年1月需接受全麻手術治療患者70例作為研究對象。包括男44例，女26例；年齡21～63歲，平均（42.1±21.2）歲。隨機將患者分為觀察組與對照組，各35例。觀察組中包括男23例，女12例；年齡年齡21～63歲，平均（42.1±21.2）歲。對照組中包括男21例，女14例；年齡20～64歲，平均（42.2±21.4）歲。所有患者性別、年齡等一般資料未見顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

患者常規術前準備，入室后開放靜脈通路；對患者心率、血壓、脈搏及血氧飽和度等生命體征進行監測[2]。所有患者術前靜脈滴注乳酸林格注射液10ml/kg·h，均采用氣管插管全麻。全麻誘導使用咪達唑侖2mg、舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、維庫溴銨1.2mg/kg靜注[3]，麻醉誘導后氣管插管并連接麻醉機控制呼吸。使用2%七氟烷吸入并泵入0.1～0.15ug/kg/min瑞芬太尼維持麻醉。同時對照組使用濃度為0.9%氯化鈉注射液靜脈泵入，觀察組使用0.5μg/kg右美托咪定靜脈泵入，泵入時間不少于10分鐘并于術前半小時停藥。術中出現心動過緩和低血壓時，給予阿托品和麻黃堿處理。手術后待患者意識及自主呼吸恢復，血氧飽和度超過95%時即可拔出氣管導管[4]。

1.3 療效觀察

比較兩組患者使用不同藥物后患者蘇醒情況及躁動期評分。躁動期評分標準包括：患者未見躁動，恢復過程安靜記為0分；緩和輕微躁動，有呻吟聲記為1分；患者不間斷躁動，需他人給予安慰緩解記為2分；躁動嚴重需借助外力才能控制記為3分。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.5統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者術后恢復情況比較

觀察組術后各項恢復指標均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者術后恢復情況比較（±s，min）

表1 患者術后恢復情況比較（±s，min）

組別n自主呼吸恢復睜眼拔管時間定向力恢復觀察組358.12±2.018.20±1.3612.37±3.4625.32±1.24對照組359.47±2.229.70±1.2414.83±5.2733.11±2.71

2.2 術后躁動發生人數比較

觀察組患者躁動發生人數顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后躁動評分發生人數比較[n（%）]

3.討論

近年來相關研究指出，誘發與加重患者躁動的原因較多，具體發病機制尚不明確，可能與患者不耐受導管、切口疼痛及低氧血癥所導致，術后盡早停用麻醉藥物并及時給予鎮靜、鎮痛藥物是預防術后躁動的重要手段。右美托咪定作為選擇性α2受體激動劑是目前臨床常用的鎮靜鎮痛藥物，可與不同位置受體結合發揮不同的作用。與腦干藍斑核α2受體結合后可發揮較好的鎮靜催眠作用，有助于緩解患者緊張、焦慮的情緒[5]；與脊髓后角α2受體結合后可發揮鎮痛作用，緩解患者對氣管插管產生的不適反應并減輕手術過程中應激反應，維持循環穩定。本次研究結果顯示，應用右美托咪定組患者術后躁動人數顯著少于對照組。這可能是由于藥物具有較好的鎮痛作用，可顯著緩解患者切口疼痛并提高其對切口刺激的耐受程度從而降低了躁動發生概率。另外，應用右美托咪定組患者術后睜眼時間、意識恢復時間及自主呼吸恢復時間均顯著短于對照組，提示藥物不僅有助于緩解躁動及拔管時的不適、手術的疼痛，也有助于患者及時清醒，促進術后恢復，是患者清醒插管和拔管時的有效選擇方法之一。

綜上所述，右美托咪定有助于預防全麻手術患者蘇醒期躁動并降低躁動發生率，有助于患者平穩度過蘇醒期，降低麻醉蘇醒期風險，同時，縮短患者術后蘇醒時間，有效減輕患者應激反應，具有較高的安全性，值得臨床應用。