拱頂石皮瓣在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

肖向陽 李自力 王寶云（通訊作者）

（貴州省人民醫(yī)院整形外科 貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

因各種外傷及腫瘤切除手術(shù)治療引起的較大面積皮膚軟組織損傷或者時因為皮膚的張力過大無法通過拉攏縫合創(chuàng)面時[1]，就需要通過各類皮瓣來為患者達(dá)到封閉創(chuàng)面的效果，傳統(tǒng)的治療方法常采用帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)。帶蒂皮瓣存在創(chuàng)傷大，切取操作難度大、皮瓣臃腫、血運有時不可靠、皮瓣出現(xiàn)壞死、外觀存在一定的差異等缺點，起不到良好的治療效果。2003開始拱頂石皮瓣治療被應(yīng)用[2-3]，這種皮瓣的設(shè)計簡單，皮瓣血運可靠，與原來的皮膚相似度較高，移植之后不容易發(fā)生攣縮，尤其是在對創(chuàng)傷面積較大又無法耐受長時間手術(shù)的患者，能夠有效進(jìn)行修復(fù)。為了解拱頂石皮瓣在創(chuàng)傷面的修復(fù)中的應(yīng)用效果，作報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月—2018年9月進(jìn)行手術(shù)的12例患者為研究對象，男7名，女5名，年齡在31～70歲之間，平均年齡為（46.78±4.32）歲；損傷類型：其中面部3例，軀干四肢9例，修復(fù)面積2cm×2cm～6cm×8cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者簽署相關(guān)同意書；（2）患者沒有精神病史。

1.2 方法

在進(jìn)行麻醉時根據(jù)患者實際的病情需要，選擇局部麻醉或全身麻醉的方法，術(shù)前必要的時候可以通過多普勒超聲對穿支血管進(jìn)行探測。

1.2.1 皮瓣的設(shè)計 在缺損的創(chuàng)傷面上進(jìn)行拱頂石皮瓣的設(shè)計，以創(chuàng)傷面較長的一側(cè)為軸，皮瓣的一側(cè)底邊緊挨著創(chuàng)傷面的邊緣，皮瓣兩側(cè)的頂角更改為60～90度，然后向外展開，皮瓣的寬度應(yīng)不小于損傷創(chuàng)面的最大寬度，由缺損的創(chuàng)傷面來決定皮瓣外弧底邊的長度。為減少傳統(tǒng)手術(shù)造成的輔助切口對血管的損傷和皮瓣的壞死，應(yīng)當(dāng)保留皮瓣外弧部分的筋膜組織蒂，同時要減少對皮膚上毛囊的損傷。

1.2.2 操作步驟 沿著皮瓣外側(cè)的底邊將皮膚和皮下組織切開，根據(jù)患者自身的皮膚張力，可以適當(dāng)?shù)姆蛛x皮瓣外弧的兩側(cè)，切取層次為深筋膜層，根據(jù)制備的皮瓣的游離度和張力來決定筋膜瓣的設(shè)計；皮瓣的尾部可以應(yīng)用V-Y的縫合技術(shù)進(jìn)行縫合，對于靠近創(chuàng)面皮瓣內(nèi)側(cè)的疏松組織進(jìn)行分離，采用鈍、銳性結(jié)合的方式分離，同時觀察皮瓣邊緣血液轉(zhuǎn)運情況；將疏松組織充分分離后，將皮瓣覆蓋在創(chuàng)傷面上進(jìn)行縫合，若創(chuàng)傷面積較大，一側(cè)拱頂石不能完全覆蓋創(chuàng)面，可以在創(chuàng)面的兩側(cè)進(jìn)行拱頂石皮瓣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者手術(shù)后的治療效果及患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2.結(jié)果

2.1 治療效果結(jié)果

本次研究中的12名患者手術(shù)之后皮瓣的血運良好，手術(shù)1天之后將皮瓣下方的引流拔除后，有11名患者的皮瓣全部成活，有1名患者因創(chuàng)傷面較大、皮瓣邊緣的張力大而使得皮瓣出現(xiàn)部分壞死現(xiàn)象，拆除手術(shù)線后留下了0.6cm×2.0cm的創(chuàng)傷面，通過對傷口處進(jìn)行換藥處理，兩周后痊愈。手術(shù)時間30min～60min，平均40min，隨訪，修復(fù)后外觀與臨近組織相似度高，滿意度高。

2.2 患者滿意度

沒有患者對該手術(shù)治療的效果不滿意，非常滿意的有11名，一般滿意的有1名，見表。

表 患者滿意度表[n（%）]

3.討論

拱頂石皮瓣是因為其外形像羅馬建筑的穹窿頂部或拱橋的頂部而得名的，拱頂石皮瓣的血液供給來源是皮下筋膜蒂，根據(jù)攜帶穿支血管情況可分為攜帶或不攜帶穿支血管的拱頂石皮瓣。因為穿支血管在體表分布廣泛，因此拱頂石皮瓣可以被用于修復(fù)身體各部位的皮膚損傷，特別是創(chuàng)傷面較大又不能耐受長時間手術(shù)的患者。在進(jìn)行拱頂石皮瓣手術(shù)時應(yīng)當(dāng)注意：（1）手術(shù)之前需要根據(jù)患者的實際情況為其設(shè)計專有的皮瓣，并對設(shè)計的皮瓣部位的穿支血管應(yīng)用多普勒血流探測儀進(jìn)行探測，手術(shù)過程中盡量保護(hù)穿支血管，確保治療后皮瓣的血供得到保證。（2）手術(shù)過程中盡量對皮瓣進(jìn)行鈍性緩慢分離，避免將其周圍的穿支血管弄斷，在對皮瓣進(jìn)行分離時，要保證皮瓣有一定的活動空間，也要確保皮瓣有正常血運[4]，因此要以穿支血管為中心對皮瓣其余部分進(jìn)行分離。

研究結(jié)果顯示，手術(shù)之后皮瓣的血運良好，手術(shù)1天之后將皮瓣下方的引流拔除后，有11名患者的皮瓣全部成活，有1名患者因創(chuàng)傷面較大、皮瓣邊緣的張力大而使得皮瓣出現(xiàn)部分壞死現(xiàn)象，拆除手術(shù)線后留下了0.6cm×2.0cm的創(chuàng)傷面，通過殘留傷口處進(jìn)行換藥處理，兩周后痊愈；患者都滿意，沒有不滿意的患者。這就說明應(yīng)用拱頂石皮瓣手術(shù)對患者的治療效果較好。

綜上，應(yīng)用拱頂石皮瓣手術(shù)能夠提高創(chuàng)面修復(fù)患者手術(shù)治療的成功率，有利于患者的恢復(fù)。