經(jīng)鼻高流量濕化氧療與無創(chuàng)正壓通氣對慢阻肺高碳酸血癥的治療效果對比分析

伯夢云 萬秋 唐莉歆（通訊作者）

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 重慶 400030）

慢阻肺（COPD）是影響人類健康的最主要呼吸道疾病之一，隨著病情進展，出現(xiàn)呼吸衰竭，高碳酸血癥，死亡率增加，迅速有效改善慢阻肺高碳酸血癥，糾正呼吸衰竭是臨床治療的重點。我科對該類患者使用HFNC治療，效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年3 月—2019年3月在我院診治的慢阻肺高碳酸血癥患者（PaCO2≥55mmHg），均知情同意且配合本研究。隨機分為兩組，對照組30例，其中男21例，女9例，平均年齡（69.6±4.1）歲，入院未吸氧狀態(tài)血氣PaCO2≥70mmHg患者12例。觀察組30例，其中男22例，女8例，平均年齡（68.9±4.3）歲，入院未吸氧狀態(tài)血氣PaCO2≥70mmHg患者12例，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學分析無差異（P＞0.05）。病例診斷標準：病史、癥狀、體征，結(jié)合肺功能、CT檢查等確診為COPD。排除標準：腫瘤、冠心病、肺栓塞、氣胸，本次發(fā)病時合并嚴重感染、膿毒性休克、需緊急插管均排除在外。

1.2 治療方法

對照組：予無創(chuàng)正壓通氣，采用PHILIP V60無創(chuàng)呼吸機，面罩采用PHILIP原裝口鼻面罩及專用頭帶，ST模式，EPAP 4～6cmH2O，PEEP 2～5cmH2O；觀察組：予經(jīng)鼻高流量濕化氧療，氧流量控制40～60L/min，溫度控制在37℃。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）情況；同時對比兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS.16統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗。率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組55mmHg≤PaCO2＜70mmHg臨床療效比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組PaO2均明顯升高與治療前相比差異顯著（P＜0.05），但治療后兩組PaO2對比，無顯著差異；治療后，兩組PaCO2均明顯降低，與治療前相比，差異顯著（P＜0.05），其中觀察組PaCO2較對照組降低更明顯，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2變化（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2變化（±s，mmHg）

PaCO2治療前治療后P治療前治療后P觀察組1851.9±5.383.9±6.6＜0.0564.9±5.643.1±4.9＜0.05對照組1852.5±4.581.4±7.1＜0.0564.5±5.752.3±5.4＜0.05 P-＞0.05＞0.05-＞0.05＜0.05-組別nPaO2

2.2 兩組PaCO2≥70mmHg臨床療效比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組PaO2均明顯升高，PaCO2均明顯降低，與治療前比較差異顯著（P＜0.05），但兩組組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2變化

3.討論

HFNC提供恒溫恒濕的高流量混合氣體，對于患者上下呼吸道黏膜有保護作用，且為患者提供較大吸氣流速需求，降低吸氣阻力同時避免患者對吸入氣體進行加溫加濕所需的代謝消耗，減少患者的呼吸做功[1]。

本次研究結(jié)果對比顯示，55mmHg≤PaCO2＜70mmHg條件下，觀察組無論在低氧血癥，還是在高碳酸血癥治療后，較治療前均改善顯著（P＜0.05），但兩組PaO2相比之下無顯著差異（P＞0.05），PaCO2較對照組降低更明顯，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而PaCO2≥70mmHg患者，兩組患者治療后與治療前相比，PaO2均明顯升高，PaCO2均明顯降低，差異顯著（P＜0.05），但組間差異無論PaO2還是PaCO2均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上，經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）更適用于輕或中度高碳酸血癥的患者，使用期間需嚴密監(jiān)測動脈血氣變化。因本研究錄入樣本量較少，臨床上仍需開展更加深入的研究。