不同劑量的甲強(qiáng)龍治療難治性支原體肺炎的臨床效果分析

曹曉鋒

（甘肅省人民醫(yī)院兒科 甘肅 蘭州 730000）

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma PneumoniaePneumonia，MPP）是兒童呼吸系統(tǒng)較為常見的一種疾病，因肺炎支原體感染而引起，該病主要臨床表現(xiàn)為高熱、刺激性陣發(fā)性咳嗽以及粘液性痰液為特點(diǎn)，多見于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童[1]，并容易發(fā)生肺外多臟器受累，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患兒生命的造成威脅。由于部分肺炎支原體肺炎患兒為難治性肺炎支原體肺炎（Refractory Mycoplasma Pneumoniae pneumonia，RMPP），因而常用藥物大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)其治療效果并不十分理想，目前甲強(qiáng)龍聯(lián)合阿奇霉素在治療RMPP的效果已逐步被認(rèn)可[2-3]。因此，本研究選取2015年9月—2018年9月我院兒科收治的76例RMPP患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年9月我院兒科收治的76例難治性支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①符合難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②用熒光免疫法測(cè)得MPIgM陽(yáng)性，同時(shí)抗體滴度大于1:160肺炎患兒；③經(jīng)阿奇霉素、紅霉素治療1周以上，臨床征象加重，仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重的患兒；

將76例患兒隨機(jī)分為高劑量組和低劑量組，每組各38例，其中高劑量組男性患兒21例，女性患兒17例，年齡3～9歲，平均（4.56±1.15）歲，平均病程（16.38±3.14）d；低劑量組男性患兒24例，女性患兒14例，年齡3～10歲，平均（4.93±1.26）歲，平均病程（16.29±2.99）d。

1.2 方法

高劑量組：給予患兒甲強(qiáng)龍5mg/kg/次，2次/d，連續(xù)3天；低劑量組：給予患兒甲強(qiáng)龍1mg/kg/次，2次/d治療，連續(xù)3d[9]。所有患兒均使用阿奇霉素靜滴治療，并且均在3天之后改強(qiáng)的松1mg/kg·d，分次口服[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患兒治療前后CRP、LDH、SF；②兩組患兒退熱時(shí)間（d）、胸腔積液消失時(shí)間（d）、肺部啰音消失時(shí)間（d）、咳嗽減輕時(shí)間（d）、住院時(shí)間（d）；③兩組患兒臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究收集所得資料使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于定量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布者以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后CRP、LDH、SF比較

兩組患兒治療前后CRP、LDH、SF比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組治療后上述指標(biāo)均有所降低，提示兩種措施對(duì)于治療難治性支原體肺炎皆有效果，見表1。

表1 兩組患兒治療前后CRP、LDH、SF比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后CRP、LDH、SF比較（±s）

指標(biāo)治療前治療后tP CRP（mg/L）高劑量組68.12±5.0612.95±3.2657.067＜0.001低劑量組68.75±6.0827.02±5.1731.732＜0.001 LDH（U/L）高劑量組250.75±35.44206.06±30.276.311＜0.001低劑量組254.80±35.43215.67±38.604.352＜0.001 SF（μg/L）高劑量組114.69±20.1773.24±13.2610.518＜0.001低劑量組112.92±15.4779.86±11.3710.487＜0.001

2.2 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

兩組患兒臨床體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且高劑量組退熱時(shí)間、胸腔積液消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均少于低劑量組，提示相對(duì)于低劑量組，高劑量組的臨床治療效果更佳，見表2。

表2 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

指標(biāo)高劑量組（n=38）低劑量組（n=38）tP退熱時(shí)間7.18±1.5312.29±2.1511.941＜0.001胸腔積液消失時(shí)間9.68±2.2712.74±2.425.684＜0.001肺部啰音消失時(shí)間6.11±1.269.96±1.7910.847＜0.001咳嗽減輕時(shí)間8.24±1.2212.08±2.249.273＜0.001住院時(shí)間10.68±2.7414.37±2.586.042＜0.001

3.討論

肺炎支原體肺炎是兒科常見的一種疾病，由于該病多屬于亞急性起病，故發(fā)病初期往往容易被忽視，而且有相當(dāng)一部分的肺炎支原體肺炎患兒在接受治療之后仍然出現(xiàn)持續(xù)性高熱不退、咳嗽以及肺部體征等并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的情況，因此會(huì)隨著患兒病情的加重，引起肺內(nèi)外多臟器受到不同程度的損傷以及合并胸腔積液、肺不張等，最終進(jìn)展為難治性肺炎支原體。若治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致腦膜炎等肺外并發(fā)癥[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后CRP、LDH、SF均有所降低，并高劑量組各指標(biāo)下降幅度大于低劑量組，說(shuō)明高劑量組更加能夠有效地控制CRP、LDH、SF指標(biāo)，從而改善患兒病情。兩組患兒臨床體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較差異均均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且高劑量組退熱時(shí)間、胸腔積液消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均少于低劑量組，提示高劑量組可以縮短患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間與住院時(shí)間，這與徐紅[11]、常春霞[12]等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，相對(duì)于低劑量，采用高劑量甲強(qiáng)龍治療小兒難治性支原體肺炎效果更佳，而且還能縮短患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間與住院時(shí)間，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。