高原地區側臥位接產在第二產程中的效果觀察

劉建輝

（青海大學附屬醫院產科 青海 西寧 810001）

第二產程即胎兒娩出期，是產婦正常分娩的關鍵時期[1]。此時期產婦宮縮強度增加，疼痛感增強，可能會出現第二產程延長等問題，進而導致胎兒宮內窘迫及新生兒窒息[2]。因此，縮短第二產程，降低產婦疼痛感，提高分娩滿意度是目前臨床和基礎研究的重點[3]。研究發現，臨產婦在分娩時往往伴有劇烈的疼痛，此時加上產婦緊張、焦慮的心理，從而使得心肌耗氧量增加，血壓升高，造成母體及胎兒內環境紊亂，更進一步的影響產程的進展，增加新生兒出生風險。尤其在高原地區，由于空氣稀薄，含氧量低，研究發現[2]，高原地區的普遍缺氧狀態會影響產婦子宮以及骨骼肌的收縮從而影響產程的進展。本文旨在探討高原地區產婦不同的體位產婦對分娩第二產程的影響，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月—2019年5月收治的200例陰道自然分娩的產婦，所有產婦均為足月妊娠、單胎頭位；且所有產婦無順產禁忌，無高危妊娠等其他并發癥，所有胎兒無臍帶繞頸，且羊水正常，產婦無高危妊娠疾病，無精神神經系統疾病。按照住院號的奇、偶數進行分組，其中對照組100例，年齡22～35歲，平均年齡為（29.6±6.8）歲，孕周37～40周，平均（39.1±4.3）周；觀察組100例，年齡22～35歲，平均年齡為（29.4±6.9）歲，孕周37～40周，平均（39.0±4.2）周；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

兩組均于宮口近開全時安排一對一助產士陪伴。在第二產程開始時，兩組產婦分別采用各自的體位：對照組采用傳統的方法，產婦取仰臥位，床頭抬高30°，并采用膀胱截石位，助產士指導產婦用力，當胎頭撥露3～4cm后左手控制胎頭進行無保護會陰接產。觀察組采用側臥位進行分娩，產婦兩腿自由放置于產床，或者產婦也可自己抱大腿，助產士可坐在產婦一側或正面接產，左手、右手四指并攏成杯狀輕輕托住先露，單手保護會陰接產，另一手不壓迫會陰，禁止指腹直接接觸、按壓胎頭，用手掌感受胎頭下降速度，指導產婦配合適當用力，控制分娩速度接產[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0進行數據的統計和分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，并進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組產婦第二產程時間和總產程時間比較

觀察組第二產程時間短和總產程時間顯著縮短，與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦第二產程和總產程時間比較（±s）

表1 兩組產婦第二產程和總產程時間比較（±s）

組別n第二產程時間總產程觀察組10029.4±15.184.1±12.7對照組10046.1±21.5107.0±22.6 t-6.81719.084 P-＜0.05＜0.05

2.2 兩組產婦分娩時會陰損傷程度比較

觀察組產婦會陰Ⅰ度、Ⅱ度損傷及會陰側切率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦會陰損傷發生率比較[n（%）]

2.3 兩組產婦新生兒評分、窒息及產后出血情況比較

觀察組產婦新生兒1minAPgar評分顯著優于對照組，P＜0.05，且觀察組產婦產后出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組產婦新生兒評分、窒息及產后出血情況比較

3.討論

隨著圍產醫學的發展、產科醫學模式的轉變和人們生活質量的提高，產婦對分娩也提出了更高的要求。目前，國內大多仍采用傳統的仰臥膀胱截石位分娩，此體位有利于顯示手術視野，方便助產士接產操作及突發情況搶救，但這種分娩體位有著一定的局限性，導致可塑性受限，可能會出現第二產程延長等問題，進而導致胎兒宮內窘迫及新生兒窒息，亦增加產后出血的發生率[4]。

尤其在高原地區，由于空氣稀薄，含氧量低，若此時第二產程時間長，更容易導致產婦產后出血和新生兒窒息的發生。研究發現，高原地區的普遍缺氧狀態會影響產婦子宮以及骨骼肌的收縮從而影響產程的進展。本組在第二產程采用側臥位，結果發現，側臥位時可顯著縮短產婦第二產程時間短和總產程時間，而且產婦會陰Ⅰ度、Ⅱ度損傷及會陰側切率均顯著降低；從而新生兒1 min Apgar評分顯著優于傳統體位，大大降低了窒息發生率和出血的風險。

綜上所述，在高原地區采用側臥位接產比傳統的平臥位接產不僅降低產婦會陰損傷率、會陰側切率以及產后出血的情況，而且對提高新生兒的出生質量有著顯著的效果，其通過縮短第二產程的時間而減輕產婦的緊張和疼痛。