肺泡灌洗聯合抗感染治療呼吸機相關肺炎的效果觀察

樂琴 程耀

（雅安市雨城區人民醫院呼吸科 四川 雅安 625000）

（成都市公共衛生臨床醫療中心結核重癥醫學科 四川 成都 610000）

呼吸機相關性肺炎是一種醫院獲得性肺炎，指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎。其具有地方性和流行病的某些特點，其病原譜依地區不同而有一定差別，且與基礎疾病和先前抗生素治療、傳播途徑、病原菌的來源等因素有密切關系[1]。本文總結并歸納肺泡灌洗聯合抗感染治療呼吸機相關肺炎的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2018年1月—2019年1月我院80例呼吸機相關肺炎患者，經我院倫理委員會批準通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與。按照隨機法將患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組：男21例，女19例；年齡46～76歲，平均（56.33±1.29）歲；對照組：男20例，女20例；年齡45～77歲，平均（56.35±1.33）歲。具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規灌洗吸痰聯合抗感染治療，根據細菌培養的結果和藥敏實驗選擇合適的抗感染藥物。

觀察組采用肺泡灌洗聯合抗感染治療，結合X片、CT等檢查結果對肺部進行觀察，進入病變部位采取負壓吸引，將灌洗液和分泌物吸盡，多次吸取直至吸出液變清。灌洗后注入20ml抗生素稀釋液保留，每3d操作1次。

比較兩組臨床治療效果及患者機械通氣時間和ICU入住時間。

1.3 觀察指標

療效判斷標準：1周后癥狀完全消失，檢查結果顯示陰性為痊愈；癥狀明顯改善為顯效；癥狀無好轉為無效。總有效率=（痊愈例數＋顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對其進行統計學處理，機械通氣時間和ICU入住時間用（±s）表示，行t檢驗，治療效果用%表示，組間運行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組機械通氣時間和ICU入住時間的比較

治療后，采用肺泡灌洗聯合抗感染治療的觀察組患者機械通氣時間和ICU入住時間分別為（9.04±1.17）d和（10.46±1.83）d，均遠短于對照組的（12.66±1.69）d和（14.05±1.08）d，（t=4.6139，4.8369；P=0.0000，0.0000），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

治療后，采用肺泡灌洗聯合抗感染治療的觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組治療效果的比較[n（%）]

3.討論

呼吸及相關性肺炎是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一，一旦發病，極易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡[3-4]。分析呼吸相關性肺炎的產生因素，主要包括：①年齡大，自身狀況差；②有慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失；③有痰不易咳出；④機械通氣時間長，上機前已使用抗生素，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調；⑤消化道細菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細菌在消化道寄殖[5]。

呼吸及相關性肺炎的治療應以抗生素的使用最為重要，但原發病的治療、導致其危險因素的預防和治療、營養支持、免疫治療及加強護理均能改善呼吸及相關性肺炎的預后。采用肺泡灌洗聯合抗感染治療的觀察組在治療效果及患者機械通氣時間和ICU入住時間方面，均遠優于對照組（P＜0.05）。表明肺泡灌洗聯合抗感染治療呼吸機相關肺炎的效果較好，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，在呼吸機相關肺炎患者的治療中，肺泡灌洗聯合抗感染治療的效果遠優于常規灌洗吸痰聯合抗感染治療，有利于患者的康復。