初產婦經陰道分娩會陰側切對盆底功能的影響分析

岳家伊 張敏

（1 山東省聊城市人民醫院產房 山東 聊城 252002）

（2 山東省聊城市第三人民醫院產房 山東 聊城 252002）

影響女性正常生活疾病為盆底功能性障礙（英文簡稱：PFD），發生的主要因素為盆底支持薄弱（退化以及創傷），促使生殖器官和臨近臟器移位，主要體現在子宮脫垂、壓力性尿失禁、引導前后壁脫垂等[1]。雖然以上癥狀不危及其生命，但是會影響生活質量，據調查[2]，分娩為高因素，該數據會伴隨分娩的次數增加而增加。分娩自然方式為陰道分娩，與剖宮產比較，陰道分娩的優勢凸顯：傷害小、恢復快、促進泌乳，在正常分娩中為預防會陰撕裂，會選擇會陰側切來促進順利分娩。為了解初產婦分娩中運用會陰側切后是否對盆底功能帶來影響，結果表述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1 月—8月250例初產婦，其中125例初產婦為自然陰道分娩為對照組，其中125例初產婦在陰道分娩過程中應用會陰側切幫助產婦順利分娩為觀察組。

對照組（125例）：年齡范圍22～34歲，均齡：25.6歲；孕周范圍：39～40周，中位：39.75周。

觀察組（125例）：年齡范圍22～33歲，均齡：25.7歲；孕周范圍：39～40周，中位：39.70周。

1.2 會陰側切術

當胎頭拔露出后，采用浸潤麻醉（普羅卡因1%）；宮縮時，將中指和食指緩慢滲入陰道內，并撐起左側陰道壁來引導切開方向，采用會陰側切剪從會陰后中線向左45°剪開會陰黏膜以及皮膚，切口控制在4～5cm間，及時采用紗布止血，必要時采用鉗夾止血操作。

對照組初產婦在陰道分娩中未采用會陰側切。

分娩后兩組初產婦均進行盆底功能訓練：平臥位，雙腿屈曲分開后，吸氣收縮會陰、肛門以及尿道，時間在5～10s最佳，間隔時間為5～10s，每天：3～5次，每次15～30min，以此促進盡快恢復。

1.3 觀察指標

產后42h對兩組初產婦的盆底功能進行調查，6個月調查結果經過隨訪得知：①會陰疼痛感；②盆底臟器脫垂；③壓力性尿失禁；④性功能障礙。

會陰肌力分級評定（CRRUC）[3]：0級為盆底肌肉收縮時間持續0s，以此類推Ⅰ級（1s）；Ⅱ級（2s）；Ⅲ級（3s）；Ⅳ級（4s）；Ⅴ級（5s）。肌力異常范圍在0～Ⅲ級；肌力正常范圍在Ⅳ～Ⅴ級。

1.4 統計學方法

數據資料均采用SPSS23.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 盆底功能情況

對照組會陰疼痛以及性功能障礙遠遠高于觀察組（P＜0.05）；而盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁差異微小（P＞0.05），見表。

表 比較兩組盆底功能情況[n（%）]

2.2 盆底肌力

對照組共75例（60.0%）肌張力正常（45例Ⅳ級，30例Ⅴ級）顯著低于觀察組101例（80.8%）肌張力正常（55例Ⅳ級，46例Ⅴ級）例，比較χ2=14.775，P＜0.05。

3.討論

伴隨著生活水平的日漸提升，眾多長因為懼怕分娩的痛苦或者分娩后可能帶來的產后盆底功能障礙而選擇剖宮產。根據盆底支持共分為3層，而女性體內的雌激素變化可能會直接導致盆底支持結構功能減低，同時產婦與分娩次數有關，因分娩中盆底支持結構（肌肉、韌帶、筋膜）會受到過度的牽拉，直接導致盆底肌肉損傷，當盆底結構以及功能再次重塑后，導致壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂相應發生[4]。本次結果顯示對照組會陰疼痛以及性功能障礙遠遠高于觀察組（P＜0.05）；而盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁差異微小（P＞0.05）；對照組共75例肌張力正常率顯著低于對照組，比較χ2=14.775，P＜0.05。為此，筆者認為：在分娩中為了保護產婦會陰發生撕裂，促進順利分娩，會采用會陰切除術，術后盆底肌肉等結構會直接受到損害，在一定程度上損傷產婦的會陰部神經，故是引發盆底功能障礙的主要原因。此外，胎頭壓迫宮頸陰道時間的較長，宮頸遭受到長期的壓迫，采用會陰切除后，直接降低會陰的張力，故盆底肌力不如未實施會陰切除產婦[5]。

綜上，初產婦在分娩中采用會陰切除術，會直接影響盆底肌功能，故在分娩中應準確的評估產婦會陰切除術的指征，將損傷降至最小，才能保障其盆底功能。