經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床效果分析

李升

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院泌尿外科 湖北 黃岡 438600）

近年來經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短且安全性高、碎石成功率較大的特點(diǎn)已逐漸取代傳統(tǒng)開放式手術(shù)用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石等腎臟疾病[1-2]。輸尿管軟鏡以其質(zhì)地柔軟、可減少對(duì)腎臟組織的損傷并能更深入達(dá)到腎盞、腎盂等位置近年來也廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療當(dāng)中。本文為觀察經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院泌尿外科2017年1月—2018年1月復(fù)雜性腎結(jié)石患者100例作為對(duì)象。包括男68例，女32例；年齡42～60歲，平均（51.3±9.2）歲。隨機(jī)將100例患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男35例，女15例；年齡41～61歲，平均（51.3±9.5）歲。對(duì)照組中男33例，女17例；年齡42～60歲，平均（51.4±9.4）歲。

1.2 治療方法

患者術(shù)前使用抗生素抗感染并行全麻后取俯臥位[3]。觀察組在B超引導(dǎo)下取腋后線與腋中線第十一后肋（或12后肋）進(jìn)行穿刺。達(dá)到穿刺點(diǎn)后觀察進(jìn)針的深度及角度后拔出針芯，拔出時(shí)應(yīng)將針體推進(jìn)2～3mm并確定針尖已到達(dá)病灶范圍內(nèi)。穿刺成功后將帶勾導(dǎo)絲放入并退出針鞘后緩慢擴(kuò)張穿刺通道，自8F筋膜擴(kuò)張器將腎瘺口逐步擴(kuò)張至18F并建立經(jīng)皮腎通道[4]。置入腎鏡并確定結(jié)石位置后使用鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行碎石，功率約為10～30W并持續(xù)高壓沖洗將碎石沖洗出體外。沖洗結(jié)束后可沿經(jīng)皮腎通道放入輸尿管軟鏡，保持鏡體末端0°位置并確定腎盞中是否存在殘留結(jié)石，發(fā)現(xiàn)后繼續(xù)使用鈥激光將結(jié)石打碎并于術(shù)后常規(guī)放置雙J管與腎造瘺管。對(duì)照組單純使用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)進(jìn)行結(jié)石取出，術(shù)后復(fù)查是否存在結(jié)石殘留情況[5]。

1.3 療效觀察

比較兩組患者不同手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于單純應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡治療的對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院總時(shí)長(zhǎng)（d）觀察組5081.7±14.6107.4±9.65.7±1.9對(duì)照組50121.4±8.4117.8±9.97.1±2.3

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較

觀察組術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選方法，但由于腎盞的解剖特點(diǎn)[6]，較難一次性將各盞中的結(jié)石一次性發(fā)現(xiàn)與清除。一般來說，治療本病多經(jīng)腎中盞入路可減少對(duì)胸膜的損傷，并通過中盞后即可進(jìn)入腎盂與腎上下盞。但由于該入路需要求各盞之間保持80°以上夾角否則易殘留結(jié)石。應(yīng)用輸尿管軟鏡標(biāo)志著泌尿外科新時(shí)代的開始，臨床學(xué)者認(rèn)為軟鏡有著教廣闊的發(fā)展前景并堅(jiān)信隨著時(shí)間的發(fā)展，軟鏡可取代其他手術(shù)用于粉碎較大直徑結(jié)石。其具有相對(duì)靈活的活動(dòng)角度，可彎導(dǎo)光纖位術(shù)使其上下彎曲角度達(dá)到270°并具有主動(dòng)與輔助彎曲功能，在鏡體旋轉(zhuǎn)與進(jìn)退的配合下順利進(jìn)入各盞中，對(duì)硬鏡無法探查到的腎盞結(jié)石進(jìn)行最大限度的探查并方便處理隨時(shí)過程中散落于其他盞中的結(jié)石。另外，鈥激光技術(shù)應(yīng)用于腎臟結(jié)石具有可粉碎任何成分結(jié)石且粉碎速度快的優(yōu)勢(shì)；鈥激光光纖能夠通過彎曲與腎鏡、軟鏡相結(jié)合進(jìn)行碎石可達(dá)到較好的效果?；蚣す馑a(chǎn)生的能量能夠直接作用于結(jié)石且能量能夠被灌洗液直接吸收，對(duì)周圍組織損傷較小。本次以鈥激光作為碎石工具，經(jīng)皮腎鏡可對(duì)直徑較大結(jié)石進(jìn)行處理，而通過輸尿管軟鏡的靈活與彎曲性對(duì)在其他腎盞中的小結(jié)石進(jìn)行發(fā)現(xiàn)并清除，可顯著提高碎石效率。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。