高通量血液透析治療尿毒癥的效果分析

劉永 付毅

（中國貴航集團三0二醫院 貴州 安順 561000）

尿毒癥在中老年人群中發病率較高，患者臨床特征是意識障礙、水腫、嘔吐以及納差等，已對其生命健康產生嚴重威脅。臨床以往治療時多選擇腎移植，但較難獲得匹配腎源，且治療費用十分昂貴，無法被一般家庭所接受[1]。常規血液透析（HD）屬于尿毒癥治療中最主要且常見的一種治療手段，其雖能有效清除小分子毒素，但對體內大分子毒素進行清除時具有一定困難，且無法完全清除。HD僅能幫助尿毒癥患者緩解其病癥，長期透析易使患者出現較多并發癥，會增加其痛苦，影響其生活質量[2]。伴隨現代醫療技術飛速發展，高通量血液透析（HFHD）已被廣泛應用至臨床。本文探討HFHD對尿毒癥患者的療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1 月—12月間我院共接收尿毒癥患者78例，根據數字表法隨機分成兩組各有39例，對照組中男性21例，女性18例。年齡在24～72歲，平均（46.28±6.75）歲。透析時間在3～18個月，平均（13.25±1.68）個月。觀察組中男性22例，女性17例。年齡在25～71歲，平均（46.30±6.68）歲。透析時間在3～19個月，平均（13.30±1.65）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行分析和比較。

1.2 方法

對照組予以HD，透析表面積是1.3m2，超濾系數是5.5ml/h·mmHg，將碳酸鹽作為緩沖液，單次透析時間是4h，3次/周。

觀察組予以HFHD，透析表面積是1.2m2，超濾系數是40ml/h·mmHg，將碳酸鹽作為緩沖液，血流量是250～300ml/分，透析流量是500ml/分，期間將肝素作為抗凝劑，單次治療時間是4h，3次/周。

囑患者治療期間調整飲食，進食低鹽與高Pr飲食，詳細記錄下各項指標，發現患者存在任何不適需立即停止操作，結束治療后評估兩組療效。

1.3 觀察指標

分別在透析前和透析后留取兩組患者的血標本進行β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺素（PTH）、血磷等指標檢測，同時對兩組不良反應的發生情況進行觀察。

1.4 統計學方法

用SPSS統計軟件對數據進行分析，以（均數±標準差）表示計量資料，以%表示計數資料，分別用t和χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組透析前后各項指標

透析前，兩組β2-MG、PTH、血磷水平差異不顯著（P＞0.05）；透析后，觀察組β2-MG、PTH、血磷水平較對照組改善更明顯，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 對比兩組透析前后各項指標情況（±s）

表 對比兩組透析前后各項指標情況（±s）

組別nβ2-MG（g/L）PTH（mol/L）血磷（mol/L）透析前透析后透析前透析后透析前透析后觀察組3942.16±4.9827.76±2.6539.69±16.2527.56±11.352.10±0.491.01±0.25對照組3942.20±4.9538.36±4.9639.73±16.2038.15±14.362.08±0.501.59±0.27 t-0.03611.7710.8273.6130.1789.844 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 對比兩組不良反應的發生情況

觀察組3例出現感染，1例出現瘙癢，發生率是10.26%（4/39），對照組7例出現感染，4例出現瘙癢，發生率是30.56%（11/39），觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.684，P＜0.05）。

3.討論

尿毒癥屬于泌尿系統十分常見的一類疾病，患者常伴有體內尿毒癥毒素潴留、腎臟有關內分泌失調以及平衡紊亂等癥狀，這些癥狀主要是由尿毒癥毒素引發的。根據不同分子量大小，可將尿毒癥毒素分成三類，依次是大分子、中分子以及小分子毒性物質，而其中一部分會給人體帶來毒害，一部分濃度上升時會產生毒害，但濃度正常時無毒害，因此，臨床常通過血液透析、腹膜透析以及血液濾過等方式將尿毒癥毒素排除，以達到治療疾病的目的。

有研究提出[3]，HD采取低通量和膜孔徑小的透析器，會對清除尿毒癥毒素產生影響，無法將大、中分子物質有效清除，伴隨病程延長，大、中分子毒素會不斷在體內堆積，進而引發營養不良、頑固性瘙癢以及腎性貧血等較多并發癥，嚴重影響其日常生活質量。而HFHD能有效彌補HD在治療中的缺陷，其通過高流量透析器開展血液透析，采取彌散、吸附以及對流等技術，同時結合清除溶質可有效將大、中分子清除。本文結果表明，透析后，觀察組β2-MG、PTH、血磷水平較對照組改善更顯著，且不良反應明顯較對照組少，說明HFHD對尿毒癥患者的療效更佳確切，能清除其血液中毒素，減少不良反應的出現。

綜上所述，尿毒癥患者應用HFHD治療，能將大分子物質有效去除，減少不良反應的出現，值得臨床應用。