鎖定加壓鉤鋼板與傳統非手術療法對第五跖骨基底部骨折的臨床療效差異分析

汪波

（成都交通醫院骨科 四川 成都 610000）

跖骨骨折為臨床中常見的疾病，其中大部分為第5跖骨骨折。有德國學者對102例急診足部骨折患者的臨床資料進行收集，結果發現第五跖骨基底部撕脫骨折是急診最為常見骨折之一，約占70%。通過分析跖骨骨折的臨床案例，踝關節內翻暴力是其主要受傷機制，目前臨床中對于第5跖骨骨折的治療方案眾多，例如克氏針張力帶、保守治療、接骨板等，通過回顧性研究發現手術和保守治療為兩大主流方案，各有優劣[1]。但是查閱文獻本文發現既往經驗認為，保守治療第五跖骨基底部骨折的效果較為滿意。但對于骨折移位程度較大，外側副韌帶損傷者來說，保守治療不是首選方案。為了合理探討跖骨骨折的治療方案，本文擬收集我院第五跖骨基底部骨折的患者，分析鎖定加壓鉤鋼板與傳統非手術療法的治療差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月—2018年1月我院第五跖骨基底部骨折的患者，所有患者均確診為分為第五跖骨基底部骨折，研究組（采取鎖定加壓鉤鋼板治療）和對照組（采取傳統非手術療法）。研究組男29例，女21例，年齡26歲～76歲，平均年齡45.38±16.28歲。對照組男30例，女20例，年齡27歲～81歲，平均年齡46.12±17.25歲。兩組性別和年齡比較無差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）以“第五跖骨基底部骨折”為第一出院診斷者。（2）自愿參加實驗，有明確外傷，閉合性骨折。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者，開放性骨折。（2）臨床資料不完整缺項者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 在全麻下，仰臥位，采用骨折手法整復，石膏外固定。

1.4.2 研究組 暴露骨折部位，保護周圍神經，分離軟組織，復位骨折，透視下見骨折解剖復位，關節面平整后，于第5跖骨背外側安放鎖定加壓鉤鋼板內固定，檢查鋼板與骨的貼附程度，放置鋼板遠端2個尖頭鉤，抓持第5跖骨粗隆結節，鋼板中部滑動孔內擰入1枚普通螺釘，使鋼板與骨貼附，再行鎖定螺釘固定。

1.5 觀察指標

對比兩組手術后負重時間；兩組骨折術后骨折延遲愈合和不愈合發生率；兩組手術后6月前足功能評分。

前足功能評分：采用美國足踝矯形協會的中前足功能評分進行評價，滿分100分，分值越高，前足功能越好。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術后負重時間

研究組在負重時間2.36±0.91周短于對照組5.38±1.74周，兩組結果比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術后負重時間（±s，周）

表1 兩組手術后負重時間（±s，周）

組別n手術后負重時間研究組502.36±0.91對照組505.38±1.74 t-0.25 P-＜0.05

2.2 兩組骨折術后骨折延遲愈合和不愈合發生率

術后經X線片檢查，研究組顯示骨折均愈合，無不良反應出現，術后恢復較快，完全負重時間較短，對照組出現2例骨折延遲愈合，對照組在骨折延遲愈合和不愈合的發生率為4%、6%，明顯高于研究組（發生率為0%），兩組結果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折術后骨折延遲愈合和不愈合發生率（%）

2.3 兩組手術后6月前足功能評分

研究組和對照組手術后6月前足功能評分分別為92.34±5.88分、82.64±3.05分，研究組明顯高于對照組，兩組結果比較有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術后6月前足功能評分（±s，分）

表3 兩組手術后6月前足功能評分（±s，分）

組別n術后6月前足功能評分研究組5092.34±5.88對照組5082.64±3.05 t-6.257 P-＜0.05

3.討論

第五跖骨骨折發生率很高，約占所有跖骨的68%。Dameron與Lawrence根據損傷機制、骨折部位和預后等特點將第5跖骨近端骨折分為3個區域:Ⅰ區骨折為位于跖骨粗隆部撕脫骨折；Ⅱ區骨折又稱Jones骨折，是指干骺端與骨干連接部的骨折；Ⅲ區骨折是跖骨干的骨折。根據患者的Dameron分型，可采取克氏針張力帶、可吸收釘、空心釘等。為了合理探討第五跖骨基底部骨折的手術治療適應證，本文研究中對比了保守治療和手術治療的差異。

本文發現研究組在負重時間2.36±0.91周短于對照組5.38±1.74周，兩組結果比較有顯著差異（P＜0.05），說明通過手術治療能夠更早利于患者下地行走，同樣有學者指出鎖定加壓鉤鋼板治療第五跖骨基底部骨折的方案，可利于患者早期進行足趾關節的主動功能鍛煉[4-5]。此外手術后的患者，可以術后早期可嘗試負重行走，在可避免因負重行走而引起骨折移位的基礎上，還可減小廢用性骨質疏松發生風險。

眾多文獻[2]指出接受第五跖骨基底部骨折患者保守治療后，患者需要制動6～8周，影響生活質量和早期功能鍛煉及康復，而且患者在制動期間容易誘發各種并發癥的風險，影響生活質量[3]。同樣有學者指出這一類骨折具有較高的延遲愈合率和不愈合發生率。同時治療不當，會造成嚴重的后遺癥，如頑固性疼痛、畸形愈合等。同樣本次研究中發現對照組在骨折延遲愈合和不愈合的發生率為4%、6%，明顯高于研究組（發生率為0%），兩組結果比較有顯著差異（P＜0.05），這提示保守治療的缺點體現在治療成功率低，保守治療后骨折容易再移位發生率高。

本文探討鎖定加壓鉤鋼板與傳統非手術療法對第五跖骨基底部骨折的臨床療效，發現研究組和對照組手術后6月前足功能評分分別為92.34±5.88分、82.64±3.05分，研究組明顯高于對照組，兩組結果比較有差異（P＜0.05）。說明鎖定加壓鉤鋼板優勢體現在患者早期即可進行主動踝關節屈伸功能鍛煉。

綜上所述，本文認為與保守治療相比，鎖定加壓鉤鋼板治療第五跖骨基底部骨折療效更為肯定，術后不良反應發生率低。