脛骨多向鎖定帶鎖髓內針與經皮微創脛骨遠端鋼板固定對脛骨遠端骨折的治療效果比較

常繼輝 周安令 呂興飛

（中江縣人民醫院骨科 四川 德陽 618100）

脛骨遠端骨折為臨床中常見的骨折類型，對于此類骨折患者多采取手術內固定方法治療。經皮微創脛骨遠端鋼板固定（MIPPO）是脛骨遠端骨折患者治療中的常用術式，有助于提升患者骨折愈合率，且術后并發癥率相對較低，可促進患者術后肢體功能的盡快恢復[1]。然而隨著臨床病例的增多，近年來關于患者術后皮膚壞死及傷口感染等報道不斷增多，為了進一步提升此類骨折患者的治療效果，本次研究重點分析MIPPO和脛骨多向鎖定帶鎖髓內針（TTMLIIN）在脛骨遠端骨折患者中的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取院2017年6月—2018年6月診治的76例擬行手術治療的脛骨遠端骨折病人為對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者38例，男性21例，女性17例；年齡范圍26～69歲，年齡均值（42.4±0.3）歲。對照組：患者38例，男性20例，女性18例；年齡范圍25～68歲，年齡均值（42.5±0.2）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）

組別n手術用時（min）手術中出血量（ml）術后骨折愈合時間（d）完全負重時間（d）HSS評分（分）AOFAS（分）觀察組38101.36±12.43142.06±9.5711.36±5.2113.14±3.0576.31±9.5782.62±4.17對照組38110.54±7.62150.39±8.6212.07±4.6112.71±4.0675.64±10.0683.95±2.16 t-0.1560.2981.0460.6720.7150.628 P-0.0930.1030.1140.0850.1050.063

1.2 方法

觀察組患者采取MIPPO手術方案治療，首先對發生骨折的腓骨遠端實施切開復位與固定，并于術前在C壁X線輔助下通過軟組織夾板對骨折進行閉合復位以糾正其肢體旋轉與成角，并縮短畸形。沿著大隱靜脈前緣在內踝尖的前側做一4cm手術切口，注意對大隱靜脈的保護，深至骨膜。在深筋膜下方骨膜外以骨膜剝離器對軟組織分離，再以鎖定加壓鋼板固定，于C臂X線輔助下確定骨折復位和鋼板位置，滿意之后在骨折遠端和近端分別放置一枚螺釘進行固定，并在骨折遠端放置3枚鎖定螺釘進行固定，完成后關閉切口且未放置引流。對照組患者行TTMLIIN手術方案治療，首先在患者腓骨遠端的骨折處進行切開復位和固定，在手術前通過X線片合理選擇直徑與長度適宜的脛骨多軸鎖定髓內針。患者術中保持屈膝體位，通過手法復位患者骨折斷端，再以大毛巾鉗對骨折斷端進行臨時固定，在其前側做一正中切口，長度為6cm，分離皮膚和筋膜與韌帶后，韌帶向外側牽引，并在脛骨結節上側1cm位置處進行開槽和擴髓，完成后插入導針并經由導針放置TTMLIIN髓內針，在C臂X線輔助下髓內針遠端到達關節面上方0.5cm位置處，遠端鎖定以瞄準器進行鎖定，完成后再鎖定近端鎖釘，應用3～4枚鎖釘對遠端進行固定，2～3枚鎖釘對對近端進行固定。兩組患者術后2～3天內開展踝膝關節的主被動活動，術后6～8周內可指導其進行患肢的負重練習。

1.3 評估指標

（1）比較兩組患者的圍手術期指標，包括手術用時、手術中出血量、術后骨折愈合時間以及完全負重時間；（2）統計兩組患者術后的并發癥情況。（3）兩組患者術后均隨訪6個月，分別應用HSS膝關節評分系統與AOFAS踝關節功能評分系統對患者膝關節與踝關節的恢復情況進行評價。

1.4 統計學方法

數據均利用SPSS17.0分析，計量資料以均數±標準差以（±s）描述，行t檢驗，計數資料采用率（%）描述，行χ2檢驗，以P＜0.05表示組間差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

兩組患者在手術用時、出血量、手術后骨折愈合時間、完全負重時間、HSS評分、AOFAS評分等圍術期指標對比中并無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組患者術后并發癥發生率為5.13%，低于同期對照組的17.95%，但兩組對比尚無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

3.討論

脛骨遠端骨折為臨床中發病率較高的骨折疾病，多是由于直接的暴力損傷所誘發，由于脛骨遠端的肌肉組織覆蓋量相對較少，因此患者發生骨折后容易合并局部性的皮膚軟組織損傷[2-4]。針對此類骨折患者臨床中多采取手術內固定方案治療，在以往治療中多應用常規的加壓鋼板內固定術治療，然而該手術方案中對于患者軟組織的剝離量較大，并且容易對患者局部血供形成影響引發術后骨折、延遲愈合以及傷口感染等并發癥，因此限制了臨床應用。MIPPO手術是近年來在脛骨遠端骨折患者治療中的新型術式，該手術的優勢在于無需對骨膜進行剝離，并且可避免顯露骨折斷端，能夠更有效的實現對骨折端血運的良好保護，可降低術后的并發癥風險。然而該手術方案也存在缺陷，特別是近年來隨著該手術方案的廣泛應用，有報道指出患者手術后容易出現相關并發癥。通過應用TTMLIIN技術方案在脛骨遠端骨折患者的治療中，近年來也受到了臨床關注，該手術方案下首先需要對脛骨骨折進行復位和固定，再通過骨折復位固定，對于脛骨側方移位以及旋轉等進行糾正，在C臂X線輔助下對于骨折斷端進行手法復位，在以克氏針等進行臨時固定，其優勢在于無需進行擴髓，并且對于髓內釘和遠端鎖定進行固定時通過助手協助維持骨折復位，可避免出現斷端移位。在該手術方案下，對于患者遠端骨折斷端通過應用螺紋固定釘進行固定，使其保持十字交叉形態固定，同時在最遠端應用鎖定螺釘進行固定，有助于增加骨折固定度和穩定性，患者接受內固定手術后，需加強踝關節功能活動練習。本次兩組患者在手術后2～3天指導其開展踝膝關節的適量活動，同時逐步增加患肢功能負重訓練，以改善患者術后恢復進程。從結果來看，兩組患者無論是應用TTMLIIN方案或MIPPO技術，兩組患者在出血量、手術用時、術后膝關節功能和踝關節功能恢復情況方面并無明顯差異，且恢復效果良好。值得注意的是，本次所選取的手術病歷樣本相對較小，在并發癥率對比中可能存在出入，因此為了進一步分析TTMLIIN、MIPPO兩種手術方案，在脛骨遠端骨折患者中的治療效果，仍需要在未來的研究中擴大病例樣本，以進一步提升研究結論的準確性與可信度。

綜上所述，脛骨遠端骨折患者治療中TTMLIIN、MIPPO治療方案在圍術期指標、術后功能恢復方面均較優可根據臨床具體情況進行選擇。