改良骶前間隙引流途徑在腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用*

任磊，劉春鳳，徐林霞，周業(yè)江

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 1.胃腸外科，2.呼吸內(nèi)科，四川 瀘州646000）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其中低位和超低位直腸癌占70.0%～80.0%[1]，手術(shù)切除仍為首選治療措施。隨著對直腸手術(shù)解剖的深入認(rèn)識，全直腸系膜切除（total mesorectal excision,TME）原則的不斷推廣，吻合器的廣泛使用，腹腔鏡手術(shù)技巧持續(xù)提高，尤其是腹腔鏡在盆腔解剖中的獨(dú)特優(yōu)勢[2]，使超低位直腸癌（腫瘤下極距齒狀線≤5 cm）[3]患者獲得保肛的機(jī)會，但此類保肛吻合術(shù)常伴有高吻合口瘺（anastomotic leakage,AL）風(fēng)險(xiǎn)（2.6%～26.2%）[4]。而一旦發(fā)生吻合口瘺，降低了生活質(zhì)量，增加了病死率和住院費(fèi)用，延長了住院時(shí)間，如何治療AL，儼然成為胃腸外科醫(yī)生亟待解決的問題。本研究在前期研究基礎(chǔ)上[5-6]，回顧性分析西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的行腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)后AL 患者的臨床病歷資料，評價(jià)經(jīng)改良骶前間隙引流途徑?jīng)_洗在超低位直腸癌術(shù)后AL 中的應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組

回顧性分析2008年1月—2018年8月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)后AL 患者33 例，根據(jù)引流管拖出途徑將AL 患者分為傳統(tǒng)組17 例，改良組16 例。傳統(tǒng)組患者男性8 例，女性9 例；平均年齡（59.18±8.38）歲；5 例體重指數(shù)（body mass index,BMI）≥30 kg/m2；4 例合并糖尿病（DM）；10 例術(shù)前白蛋白（ALB）＞35 g/L；14 例術(shù)前腸道準(zhǔn)備（bowel preparation,BP）滿意，吻合口遠(yuǎn)端距肛緣距離為（2.74±0.73）cm。改良組患者男性10 例，女性6 例；平均年齡（61.00±8.08）歲；3 例BMI ≥30 kg/m2，2 例合并DM，12 例術(shù)前ALB＞ 35 g/L；12 例患者術(shù)前BP 滿意，吻合口距肛緣距離為（2.28±0.58）cm。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，見表1。……