471例克羅恩病患者治療方案分析*

鄔思遠，楊川華，孫偉力，孫筱，張堯，戈之錚

（1.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 消化內科，上海 200001；2.麥吉爾大學實驗醫學部，魁北克 蒙特利爾 H3A 0G4）

克羅恩病（Crohn's disease,CD）是一種全胃腸道節段性全壁層炎癥性病變，其病因未明，尚不能根治。目前的治療只能采用藥物盡量控制疾病的活動性，減少并發癥的發生，將腹部手術的需求降到最低。臨床上使用的藥物包括5-氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑和生物制劑。經典的“升階梯”治療首先使用副作用小的5-氨基水楊酸制劑，無效再用激素；激素不能控制的病情加用免疫抑制劑；生物制劑尚未進入中國的醫療保險目錄，應用時不僅要符合適應證，還受患者經濟狀況限制。針對病情快速進展的患者可以采用“降階梯”治療，即早期使用免疫抑制劑和生物制劑。以往的研究發現早期使用硫唑嘌呤和抗TNF-α 單克隆抗體治療能降低手術需求[1]，盡管硫唑嘌呤和抗TNF-α 單克隆抗體的療效優于5-氨基水楊酸制劑和激素，但不良反應限制其作為一線治療方案。目前“升階梯”和“降階梯”治療策略均應用于臨床[2]，如何合理選擇治療方案將影響到患者的長期愈后，尤其對基層醫院腸鏡發現病灶的患者。經典的“升階梯”治療合理但是否對每位患者都有效？尤其已出現狹窄/穿透并發癥的患者應用5-氨基水楊酸制劑是否能阻斷病情進展？何時建議患者轉臨床消化中心？本研究回顧分析上海市仁濟醫院2005～2014年確診為CD 患者時的治療情況，總結治療方案的變化，為今后更合理地選擇治療方案提供參考?！?br>