超聲造影對乳腺癌腋窩良惡性淋巴結的診斷價值分析

韓丕華,宋張駿,楊曉民,王虎霞,賀 賽,范擁國,候艷妮

(陜西省腫瘤醫院 乳腺二科,陜西 西安,710061)

近年來，乳腺癌在中國的發病率呈現上升和年輕化趨勢，目前乳腺癌發病率位居中國女性惡性腫瘤發病率的第1位[1]。臨床診斷中，對乳腺癌進行正確的腫瘤分期有助于治療方案的優化，改善患者預后及生存率[2]。研究[3]發現，早期乳腺癌發生轉移的第一站往往是腋窩淋巴結，乳腺癌患者腋窩淋巴結是否發生轉移是對乳腺癌進行臨床診斷、治療方式及腫瘤分期的重要依據。雖然超聲能夠顯示患者淋巴結內的血流信號，但對其中的低速血流缺乏敏感性[4]。隨著超聲技術的迅速發展，超聲造影成為一種影像學檢查的新技術，無輻射、分辨率高，且對淋巴結內微小血管和血流情況的敏感度較高。研究[5]發現，超聲造影有助于腋窩淋巴結的良惡性診斷。本研究以術后病理診斷結果為金標準，研究了常規超聲和超聲造影對乳腺癌腋窩良惡性淋巴結的診斷價值，以期為常規超聲和超聲造影在乳腺癌中的應用提供相關參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月本院乳腺中心收治的單側乳腺癌合并同側腋窩淋巴結腫大患者74例為研究對象，年齡26～62歲，平均年齡(46.31±8.54)歲。根據腋窩淋巴結術后病理診斷結果分為對照組和觀察組。對照組38例，均為良性淋巴結，淋巴結7～41 mm,平均(21.45±8.47)mm,腫瘤分布于外上象限21例，內上象限8例，外下象限5例，內下象限4例。觀察組36例，為轉移性淋巴結，淋巴結6～42 mm,平均(21.87±9.05)mm,腫瘤分布于外上象限19例，內上象限9例，外下象限3例，內下象限5例。患者均對本研究知情，并簽署知情同意書，且經本院醫務科審核后通過。納入標準:同意進行超聲造影檢查者;常規超聲和超聲造影影像資料完整者;超聲檢查前未經藥物或手術治療。排除標準:臨床資料和影像學資料不全者;雙側乳腺癌患者;術前發現遠處轉移者;合并其他類型惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法

對2組腋窩淋巴結均行常規超聲檢查和超聲造影檢查。使用飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀(上海涵飛醫療器械有限公司)進行常規超聲檢查。囑患者平臥，上舉雙臂，充分將腋窩暴露，觀察2組腋窩淋巴結的大小、內部回聲等情況。隨后將超聲診斷儀調整到超聲造影模式，經皮注入造影劑2.4 mL后，即刻對圖像進行動態采集，采集時間>3 min,并對患者的淋巴結顯影情況和造影增強模式、時間等信息進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標

① 分析2組腋窩淋巴結的常規超聲檢查、腋窩淋巴結的超聲造影結果;比較2組腋窩淋巴結的長短徑比值(L/S)、內部回聲不均、寬闊型淋巴結皮質和血流阻力指數;比較2組腋窩淋巴結的血流分布，包括門型、邊緣型和混合型;比較2組腋窩淋巴結的強化時間和增強模式，增強模式包括均勻增強、局部增強和混合性增強。

1.4 診斷價值分析

以病理診斷為金標準，分析常規超聲和超聲造影的診斷價值，計算靈敏度和特異度，并比較二者的診斷符合率。常規超聲診斷標準[6]:① L/S<2;② 血流分布呈邊緣型或混合型;③ 內部回聲表現為不均勻;④ 寬闊型皮質。腋窩淋巴結超聲圖像表現為2種以上上述特征時即診斷為轉移性淋巴結，記為陽性，反之為良性淋巴結，記為陰性。超聲造影診斷標準:整體增強為轉移性淋巴結，記為陽性，局部增強和周邊增強為良性淋巴結，記為陰性。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 2組腋窩淋巴結的超聲檢查結果分析

對照組L/S<2、內部回聲不均勻和寬闊型皮質的發生率均顯著低于觀察組(P<0.05);2組血流分布差異顯著(P<0.05),對照組主要為門型(78.95%),觀察組主要為邊緣型(52.63%)和混合型(23.68%)。2組血流阻力指數差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的超聲檢查結果分析

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組腋窩淋巴結的超聲造影結果分析

對照組造影強化時間顯著短于觀察組(P<0.05),2組的增強模式差異顯著(P<0.05),其中對照組主要為整體增強(86.84%),觀察組主要為周邊增強(72.22%)和局部增強(22.22%)。見表2。

表2 2組腋窩淋巴結的超聲造影結果分析

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 常規超聲和超聲造影的診斷價值比較

以術后病理診斷為金標準，對常規超聲和超聲造影診斷價值進行比較分析，結果表明，常規超聲的診斷靈敏度為86.11%(31/36),特異度為78.95%(30/38),診斷符合率為82.43%(61/74)。超聲造影的斷靈敏度為94.44%(34/36),特異度為92.11%(35/38),診斷符合率為93.24%(69/74)。超聲造影的診斷靈敏度和特異度均高于常規超聲，但差異無統計學意義(P>0.05),造影的診斷符合率顯著高于常規超聲(P<0.05)。

3 討 論

隨著人們生活方式的轉變和社會的發展，乳腺癌的發病率逐漸趨于年輕化，目前對于乳腺癌的發病機制尚未明確。研究[7]顯示，絕經年齡、家族史、飲食習慣、過量飲酒及生活方式等均與乳腺癌的發生存在一定的相關性。伴隨醫療技術的進步，放療、靶向治療、新輔助化療等方法均逐漸應用于乳腺癌的治療中，但是手術仍然是治療乳腺癌的主要方法[8]。有研究[10]發現，乳腺癌早期發生淋巴結轉移的概率較低，約為30%[9]。乳腺癌發生轉移一般通過淋巴結和血液，而淋巴結的轉移往往早于血液，腋窩淋巴結是乳腺癌常見的首先轉移部位。乳腺癌的預后是否良好與患者淋巴結轉移的發生密切相關。研究[11]發現，臨床中約70%乳腺癌患者并未發生淋巴結轉移，因此術前對淋巴結是否發生轉移進行診斷能夠減少手術創傷，防止治療過度，提高患者生活質量，有效改善預后。

臨床中對乳腺癌患者腋窩淋巴結的診斷方法較多，包括穿刺活檢、觸診、CT和超聲等。隨著超聲技術的快速發展，超聲對乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的診斷符合率明顯提高，且無創、可重復性好、價格較低，現已成為診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的首選方法[12]。乳腺癌的超聲圖像表現多樣，在對乳腺癌的超聲圖像進行鑒別時，需要對病灶的大小、邊緣、血流分布、內部回聲、鈣化等進行較為全面的觀察。常規超聲能夠對腋窩淋巴結較大的滋養血管進行較好的觀察，但是對于比較細小的新生血管顯示效果較差，因此可能會導致漏診。此外，常規超聲中，由于良性的纖維腺瘤或者葉狀腫瘤等生長較快，從而造成假陽性[13]。研究[14]發現，長徑增大是良性腋窩淋巴結腫大的典型表現，良性腋窩淋巴結腫大的L/S常常>2,而發生轉移的淋巴結常常表現為<2。本研究[15]發現，淋巴結發生轉移的超聲圖像主要表現為混合型和邊緣型，這可能與轉移性癌早期經常發生于包膜下竇等位置，隨后入侵淋巴結，因此造成了淋巴結周圍的血流豐富有關。本研究結果表明，觀察組 L/S<2、內部回聲不均勻以及寬闊型皮質的發生率均顯著高于對照組，這可能是由于良性腫瘤細胞的血流分布為門型，而惡性腫瘤細胞的過度增殖使皮質呈現寬闊型，且新生微血管聚集，使血流出現紊亂，從而導致大量靜脈竇的形成。褚巍等[16]研究發現，彩色多普勒超聲在診斷早期乳腺癌腋窩良惡性淋巴結的過程中，靈敏度為89.61%,特異度為82.54%,這與本研究結果相似，本研究中常規超聲的診斷靈敏度為86.11%,特異度為78.95%,診斷符合率為82.43%。

超聲造影在乳腺癌腋窩淋巴結的良惡性診斷中具有較高的應用價值，超聲造影能夠通過使用造影劑使回聲增強，從而對細小的腫瘤血管進行較為清晰的顯示，且能夠對腫瘤組織和正常組織血管的性質、增強模式等進行實時的監測和分析[17-21]。本研究發現，觀察組的造影強化時間顯著長于對照組，且觀察組主要呈現周邊和局部增強，這可能是由腫瘤細胞的惡性快速增長使腋窩處血管分布、形態等發生異常，淋巴管的回流減慢等引起。此外，本研究中，超聲造影的診斷靈敏度和特異度均高于常規超聲，且診斷準確度顯著高于常規超聲，這可能是由于超聲造影恰好彌補了常規超聲在細小新生血管的成像不足。然而，超聲造影也有一定的局限性，表現在使用造影劑的過程中由于微氣泡和儀器處理等因素的影響，炎性血塊的血流信號也有可能較為豐富，以及超聲造影的診斷標準尚未完全統一等方面[22-26]。

綜上所述，超聲造影無創、安全性高，能夠彌補常規超聲在診斷中的不足，且在診斷乳腺癌腋窩良惡性淋巴結中靈敏度、特異度和診斷符合率均較高。