晚期腫瘤患者的癌痛規(guī)范化護(hù)理

唐志霞,嚴(yán) 霞

(江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院,江蘇 泰興,225400)

癌癥屬于臨床常見惡性腫瘤疾病，癌痛是多發(fā)并發(fā)癥,75%的癌癥患者均有疼痛出現(xiàn)，尤其是對(duì)中晚期癌癥患者，癌痛對(duì)患者睡眠質(zhì)量、生理活動(dòng)、心理狀態(tài)等方面均有影響，極大降低了患者生活質(zhì)量[1]。所以，在對(duì)晚期腫瘤癌痛患者護(hù)理中，緩解患者癌性疼痛是治療的重要內(nèi)容，但如果患者治療依從性不高，則對(duì)治療效果帶來影響。因此，治療期間的有效的護(hù)理干預(yù)措施，是保證治療效果實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。本研究選取晚期腫瘤患者并觀察癌痛規(guī)范化護(hù)理流程應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月—2018年12月收治的74例晚期腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各37例。對(duì)照組男21例，女16例，年齡50～75歲，平均(61.3±5.2)歲，病程1～6年，平均(3.2±0.6)年，包含肺癌13例、食管癌11例、胰腺癌7例、胃癌6例。觀察組男22例，女15例，年齡51～76歲，平均(61.6±4.9)歲，病程2～6年，平均(3.4±0.5)年，包含肺癌12例、食管癌10例、胰腺癌8例、胃癌7例。所有入選患者均經(jīng)臨床診斷、病理檢查、影像檢查等確診為晚期癌癥，年齡80歲以下;本次研究符合本院倫理委員會(huì)要求，患者及家屬均知情，且自愿參與;排除精神疾病者、溝通障礙者、其他嚴(yán)重疾病者及腫瘤腦轉(zhuǎn)移者。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包含疼痛評(píng)估、身體變化觀察、環(huán)境護(hù)理及按摩等措施。觀察組實(shí)施癌痛規(guī)范化護(hù)理流程。

1.2.1 評(píng)估與記錄:患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)詢問患者是否存在疼痛，對(duì)疼痛患者進(jìn)行篩查，再對(duì)患者疼痛進(jìn)行全面評(píng)估，包含疼痛類型、疼痛原因、性質(zhì)、心理狀態(tài)、疼痛加重及緩解因素、家庭支持情況及用藥史等[2]。從日常生活、生活樂趣、情緒管理、睡眠質(zhì)量、行走能力及工作質(zhì)量等方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。為患者建立檔案，包含疼痛評(píng)估護(hù)理表、疼痛患者登記表等，詳細(xì)記錄患者相關(guān)資料。期間，如患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，則及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.2.2 用藥護(hù)理與觀察:在癌痛治療中，依據(jù)三階梯止痛原則，對(duì)最佳用藥途徑進(jìn)行選擇，如口服用藥，需結(jié)合患者實(shí)際疼痛程度，對(duì)不同強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥物針對(duì)性的選用，制定個(gè)體化用藥方案，專柜放置患者麻醉藥品，由專人保管[3];護(hù)理人員交接班過程中，做好交接，確保藥物按時(shí)分發(fā)。在患者使用鎮(zhèn)痛藥物后，對(duì)患者疼痛緩解情況進(jìn)行觀察，如靜脈注射給藥，給藥15 min后評(píng)估患者疼痛緩解或加重;皮下注射給藥，用藥后30 min評(píng)估患者疼痛緩解或加重;口服給藥，用藥1h后評(píng)估患者疼痛緩解或加重，然后根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行下一步處理[4]。

1.2.3 用藥不良反應(yīng)護(hù)理:用藥后，對(duì)患者不良反應(yīng)癥狀需密切觀察，如為患者使用非甾體類抗菌藥物，則用藥后需對(duì)消化道出血、消化性潰瘍、腎功能損傷、血小板功能障礙及肝功能損傷等用藥反應(yīng)情況密切觀察[5]。如為患者使用阿片類藥物，則需對(duì)用藥后患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、便秘、瘙癢、認(rèn)知障礙、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)密切觀察，尤其是初次使用阿片類藥物的患者，需對(duì)患者瞳孔、意識(shí)及呼吸情況密切觀察，避免鎮(zhèn)靜過度[6]。通常用藥不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥持續(xù)時(shí)間、用藥劑量等因素相關(guān)[7]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。用藥期間，對(duì)患者飲食需進(jìn)行指導(dǎo)，以新鮮水果、蔬菜等富含粗纖維食物為主，如患者能夠活動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)。

1.2.4 非藥物護(hù)理:① 心理護(hù)理。對(duì)患者護(hù)理中，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒的患者，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)配合止痛治療[8]。在護(hù)理操作中，護(hù)理人員需保持認(rèn)真負(fù)責(zé)、沉穩(wěn)、冷靜的態(tài)度，讓患者感受到安全。② 轉(zhuǎn)移注意力。以患者舒適體位為主，可讓患者對(duì)過往自己經(jīng)歷的有趣、幸福的事情進(jìn)行回憶;也可根據(jù)患者喜好，播放輕緩音樂、幽默小說、觀看喜劇電視等形式，分散患者注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。③ 放松療法。指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神，放松全身，做打哈欠、嘆氣等動(dòng)作，進(jìn)行深呼吸，全身放松能夠使患者感覺愉悅、輕松，松弛肌肉，緩解血管痙攣，對(duì)改善患者負(fù)性情緒、緩解疼痛均有效果[9]。④ 物理療法。主要通過熱敷、冷敷、按摩等方式促進(jìn)血液循環(huán)、改善肌肉痙攣、加速止痛物質(zhì)排泄、改善組織缺氧，達(dá)到止痛效果[10]。在對(duì)疼痛部位進(jìn)行按摩時(shí)，可配合冷濕毛巾冷敷，或用65 ℃濕熱毛巾進(jìn)行熱敷來緩解疼痛,20 min/次，通過物理療法，可使患者心理愉悅、軀體舒適。

1.2.5 健康教育:在對(duì)晚期腫瘤癌痛患者治療中，健康教育的應(yīng)用，是患者對(duì)自身疾病、治療方法及注意事項(xiàng)了解的主要途徑。因此，在健康教育開展形式方面，需保持多樣性，可通過宣傳欄對(duì)癌痛知識(shí)進(jìn)行宣傳，也可借助癌痛知識(shí)宣傳手冊(cè)方法給患者及家屬供其閱讀，也可通過責(zé)任護(hù)士一對(duì)一地對(duì)患者進(jìn)行宣教，定期開展癌痛知識(shí)健康講座等形式。健康教育內(nèi)容方面，首先是通過健康宣教，讓患者及家屬了解癌痛發(fā)生的原因，認(rèn)識(shí)止痛治療是癌癥綜合治療的一部分，認(rèn)識(shí)到癌痛與患者生活質(zhì)量的關(guān)系，通過積極有效的治療，癌痛均能得到有效控制，告知患者忍痛對(duì)疾病控制的不利影響;其次，采用疼痛強(qiáng)度評(píng)估的方法對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，服用止痛藥物，需叮囑患者按時(shí)、按量服用，嚴(yán)禁擅自停藥或增減藥物劑量。在健康教育開展中，對(duì)患者及家屬認(rèn)知中存在的錯(cuò)誤知識(shí)，需及時(shí)進(jìn)行糾正，明確告知患者止痛藥物在使用中能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一方面讓患者做好心理準(zhǔn)備，另一方面在不適癥狀出現(xiàn)后，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者護(hù)理前后按時(shí)服藥、疼痛時(shí)服藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比;采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)對(duì)2組患者護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，總分10分，分值越高表明患者疼痛感越強(qiáng);2組患者護(hù)理后從日常生活、生活樂趣、情緒管理、睡眠質(zhì)量、行走能力及工作質(zhì)量幾個(gè)方面評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，各指標(biāo)滿分均為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后2組用藥依從性

護(hù)理前,2組按時(shí)服藥率、疼痛時(shí)服藥率比較無顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,2組用藥依從性均顯著改善(P<0.05),且護(hù)理后觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 護(hù)理前后2組用藥依從性對(duì)比[n(%)]

與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前,2組VAS評(píng)分無顯著差異(P>0.05),護(hù)理后2組VAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低(P<0.05),且護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 2組護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比 分

與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 護(hù)理后2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 護(hù)理后2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

疼痛是癌癥患者常見并發(fā)癥，報(bào)道[11]顯示,50%～80%的癌癥患者具有不同程度的疼痛征狀，尤其在晚期癌癥患者中，疼痛發(fā)生率達(dá)90%,癌癥死亡患者中,30%的患者臨終前劇烈疼痛無法緩解。因此，對(duì)于癌癥患者來說，疼痛癥狀的出現(xiàn)，不但影響患者食欲、限制患者活動(dòng)、影響睡眠，同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)也會(huì)帶來負(fù)面影響，尤其是在劇烈疼痛出現(xiàn)后，患者極易產(chǎn)生抑郁、焦慮，甚至自殺傾向，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，不利于疾病的控制[12]。

癌痛作為世界性普遍問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。所以，在癌癥患者治療中，止痛治療是重要的組成部分，倘若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，隨著疼痛程度的增加，患者的生存期也會(huì)縮短[14]。研究[15-17]證實(shí)，對(duì)晚期腫瘤癌痛患者實(shí)施合理、有效的藥物鎮(zhèn)痛，可有效改善癌痛。但在實(shí)際治療中，由于患者對(duì)藥物治療重視度不足，治療依從性較差，導(dǎo)致癌痛治療效果也受到影響。因此，對(duì)癌痛患者的治療，有效的護(hù)理干預(yù)措施的意義重大。癌痛規(guī)范化護(hù)理流程的應(yīng)用，在患者治療期間貫穿護(hù)理措施，通過對(duì)患者癌痛程度動(dòng)態(tài)的進(jìn)行評(píng)估、合理給藥、預(yù)防不良反應(yīng)、加強(qiáng)健康教育等，使癌痛護(hù)理更加的系統(tǒng)化與規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)癌痛控制效果提升，最終使癌癥患者生活質(zhì)量得到改善。從本組研究結(jié)果來看，觀察組患者應(yīng)用癌痛規(guī)范化護(hù)理流程，在按時(shí)服藥率、疼痛時(shí)服藥率對(duì)比方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，提示癌痛規(guī)范化護(hù)理流程的應(yīng)用，對(duì)提高患者用藥依從性有促進(jìn)作用，能夠在疼痛發(fā)作時(shí)減輕癌痛程度;在VAS評(píng)分方面，護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組，提示癌痛規(guī)范化護(hù)理的應(yīng)用對(duì)患者疼痛程度緩解有顯著效果;生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比方面，觀察組均高于對(duì)照組，表明通過癌痛規(guī)范化護(hù)理流程，患者癌痛程度減輕，生活質(zhì)量提高。

綜上所述，對(duì)晚期腫瘤癌痛患者應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理流程，可有效提高患者用藥依從性，緩解患者疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量。