連續性腎臟替代療法治療危重癥患者的效果及護理措施

王 芳

(江蘇省淮安市漣水縣人民醫院,江蘇 淮安,223400)

連續性腎臟替代療法通過連續的液體過濾操作，幫助改善患者機體內電解質、水分及酸堿均衡，有效清除血液中毒素及其他致病因素，以起到診治效果[1]。本研究選取危重癥患者80例，分析連續性腎臟替代療法應用價值及其護理配合，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月—2019年3月接受連續性腎臟替代療法患者80例，均為重癥醫學科接受治療的重癥患者，運用奇偶數排序進行分為對照組和研究組各40例，將奇數患者設為對照組，男23例，女17例，年齡31～82歲，平均年齡為(46.52±2.53)歲，多臟器功能衰竭9例，重癥胰腺炎5例，肺部感染4例，急性呼吸窘迫綜合征3例，糖尿病伴慢性腎功能衰竭4例，高血鉀癥伴慢性腎功能衰竭3例，慢性腎功能衰竭伴心理衰竭4例，急性腎功能衰竭2例，腦出血5例，擠壓綜合征1例。將偶數患者設為研究組，男24例，女16例，年齡32～83歲，平均年齡為(45.98±2.72)歲，其中多臟器功能衰竭8例，重癥胰腺炎4例，肺部感染5例，急性呼吸窘迫綜合征2例，糖尿病伴慢性腎功能衰竭8例，高血鉀癥伴慢性腎功能衰竭3例，慢性腎功能衰竭伴心理衰竭4例，急性腎功能衰竭2例，腦出血2例，擠壓綜合征2例。2組患者性別、年齡及病理類型等差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:所選患者入院后經2名及醫生醫生確診，且符合接受連續性腎臟替代療法相關指征，患者與家屬商議后自愿或遵醫囑接受診治;本研究經本院倫理會批準實施，所選患者及家屬均對研究知情，同意簽署書面授權書，且自愿參與研究比對;患者年齡均小于84歲，具有良好的語言交流能力及認知功能;患者治療依從性好，家屬治療配合度高[2]。排除標準:惡性腫瘤患者;無完整的病歷資料、無法定監護人[3]。

1.2 方法

2組患者均給予鎖骨下靜脈、頸內靜脈亦或是股靜脈行穿刺插管留置導管操作，采用法國Gambro lndustries公司生產的Prismaflex M100 set血液透析濾過器以及瑞典Gambro Lundia AB公司生產的金寶透析機完成治療操作，針對沒有出血傾向的患者予以肝素治療，針對伴有出血情況的患者予以肝素、低分子肝素聯合魚精蛋白于下機后無肝素或中和肝素;治療根據患者病情進行連續性靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)、連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)、連續性靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)等治療，血液置換液配方以南京軍區總醫院配方為依據。

1.3 護理

1.3.1 對照組:實施基礎護理干預，遵醫囑給予患者藥物指導，對患者用藥情況進行記錄;密切觀察患者各項身體指標，并實時進行記錄;加強環境干預，予以患者舒適、安全的診療環境，對室內的溫度及濕度進行調整，將溫度設置在22～25 ℃,濕度保持在40%～60%。由于連續性腎臟替代療法診治時間較久，因此給予患者體位指導，并輔助患者改變體位，確保患者診治的舒適度[4];加強并發癥的防治，基于患者診治時間久，避免患者出現壓瘡，可通過給予患者氣墊床、減壓貼等操作進行規避，適時幫助患者緩解肢體不適，給予患者被動運動，避免血栓的形成，以免導致患者肺栓塞的發生[5];與患者建立良好的溝通關系，及時給予患者心理支持，可有效改善患者不良心理情緒，加強患者對連續性腎臟替代療法知識的了解，告知治療的重要性及必要性，提高患者診治依從性;上機后密切觀察患者使用反應，確保診治順利開展。

1.3.2 研究組:在基礎護理的基礎上開展綜合護理。① 加強連續性腎臟替代療法專業護理人員的培訓，針對科室內的護理人員進行統一的崗內培訓，要求護理人員對連續性腎臟替代療法相關知識、預見性并發癥及防治、先進儀器的使用、器械故障的修檢及報警提示風相關知識進行了解，實時掌握國內外相關連續性腎臟替代療法及儀器的的最新動態，提高全體護理質量，培養高素質人才，利于臨床工作的開展及實踐[6]。② 人文關懷:考慮患者為危重患者，機體功能減退，自護能力降低，加之家屬不能全程陪伴，患者上機診治期間易出現恐懼、不安、緊張等負性情緒，嚴重影響患者診治效果[7]。要求護理人員察言觀色，多與患者溝通，幫助患者爭取認識疾病及治療，消除不良心理情緒，以積極的心態面對治療。針對診治疼痛患者，可適當給予患者按摩，幫助患者緩解疼痛，或與患者交流感興趣的話題，幫助患者轉移注意力[8]。注意護理的態度及語氣避免加重患者心理負擔。多詢問患者診治需求，讓患者感受到關愛，利于診治及護理的實施[9]。③ 預見性護理:連續性腎臟替代療法會繼發多種并發癥，加之患者機體功能減退，出現并發癥的風險增加，臨床應加強對患者護理風險因素的評估，避免出現低血壓、感染及出血等并發癥，嚴格按照無菌操作流程，加強上機巡視[10]。④ 診治儀器的管理:臨床多出現儀器報警而導致提前下機情況，嚴重影響患者診治質量，阻斷治療進程，針對危重患者其影響較大，對患者生命健康造成負面影響[11];應加強儀器參數的設置，于上機前加強儀器的檢查，確保靜脈壺血液維持在2/3左右，檢查管道的夾子關閉及開放狀態[12];避免濾器出現凝血情況;間隔1～2 h采用0.9%濃度的氯化鈉溶液進行沖管;加強儀器警報的應急措施。

1.4 評價標準

對比治療前及治療后生化指標(肌酐、尿素氮、鈉、鉀及氯)及血氣相關指標{pH值、動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧飽和度(SaO2)及血漿實際碳酸氫鹽(AB)};觀察患者最終搶救情況及因治療器械底靜脈壓警報導致提前下機情況。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 23.0軟件對生化指標及血氣指標等數值進行分析，配對樣本行t檢驗，針對搶救成功及護理事故導致的提前下機數值用[n(%)]表達，配對樣本行χ2檢驗,P<0.05為有顯著差異。

2 結 果

2.1 治療前后2組患者生化指標比較

治療前2組患者在肌酐、尿素氮、鈉、鉀及氯等生化指標數值差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者在肌酐、尿素氮、鈉、鉀及氯等生化指標差異有統計學差異(P<0.05),見表1。

表1 治療前后2組患者生化指標比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 治療前后2組患者血氣指標相較

治療前2組患者pH值、p(O2)、p(CO2)、SaO2及AB等血氣指標數值差異無統計學意義(P>0.05),治療后2組患者pH值、p(O2)、p(CO2)、SaO2及AB等血氣指標數值有顯著差異(P<0.05),見表2。

表2 治療前后2組患者血氣指標相較

p(O2):動脈血氧分壓;p(CO2):動脈血二氧化碳分壓;SaO2:血氧飽和度;AB:血漿實際碳酸氫鹽。與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者搶救成功率比較

觀察2組患者最終搶救情況，研究組患者搶救成功32例(80.00%),5例患者家屬放棄治療,3例患者死亡;對照組搶救成功患者21例(52.50%),10例患者家屬放棄治療,9例患者死亡，見表3。

表3 2組患者搶救成功率比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患者因護理事故導致的提前下機情況

研究組患者3例因治療器械底靜脈壓警報導致提前下機，發生率為7.50%,對照組患者13例因治療器械底靜脈壓警報導致提前下機，發生率為32.50%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

連續性腎臟替代療法主要診治的疾病包括多功能臟器衰竭、重癥胰腺炎、擠壓綜合征及全身免疫性疾病等危重疾病，臨床反饋較好，可有效改善機體炎性反應、調節機體免疫力、減少機體內毒素及其他致病因子的含量，及時改善機體內環境，促使疾病轉歸[13-14]。連續性腎臟替代療法為臨床新型治療手段，可通過模擬腎臟過濾及在吸收的運作功能，幫助糾正患者內環境平衡，避免臟腑器官進一步損害，可提高治療有效性[15]。

本研究分別給予2組患者不同治療及護理方案，治療前2組患者在肌酐、尿素氮、鈉、鉀及氯等生化指標數值無顯著差異;治療后，采用連續性腎臟替代療法的研究組肌酐、尿素氮、鈉、鉀及氯等生化指標改善情況優于對照組，原因為患者治療后內環境改善，患者機體內鈉、鉀結合力處于穩定，促使肌酐、尿素氮水平下降。治療前2組患者在pH、p(O2)、p(CO2)、SaO2及AB指標差異無統計學意義；治療后研究組患者血氣指標改善優于對照組，得益于血氧飽和度均衡，pH值數值恢復到正常范圍，血流動力學穩定;2組患者最終搶救情況觀察結果表明，研究組搶救成功率高;同時于連續性腎臟替代療法診治中輔以綜合護理干預，加強診治儀器管理，研究組患者因治療器械底靜脈壓警報導致提前下機發生率顯著低于對照組，利于治療順利開展。

綜上所述，危重癥患者診治中開展連續性腎臟替代療法可改善患者生化指標及血氣指標，利于提高臨床診治有效性，同時輔以綜合護理干預，最大程度提高搶救成功率，降低護理事故。