基于教學目標分類理論的護理OSCE標準化病例應用效果研究

袁源 劉愛敏 張海嬌 楊倩蓉

摘 ?要：目的：了解基于Bloom教學目標分類理論的OSCE護理標準化病例應用效果，進一步提高教學質量。方法：對實施OSCE模式考核的本科護生進行自制問卷調查，采用SPSS20.0對調查結果進行數據分析。結果：絕大多數同學對OSCE標準化病例教學有較大興趣;86.3%的同學認為標準化病例教學對臨床實習有較大幫助。結論：OSCE標準化病例的應用對護理實踐考核具有良好的指導意義，可行性較強，應用效果較好。標準化病例需要不斷補充、修訂，以更好應用于教學。

關鍵詞：教學目標分類理論;OSCE標準化病例;應用效果

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2019）03-0064-03

Abstract： Objective： To understand the application effect of OSCE nursing standardized cases based on Bloom's teaching target classification theory， and further improve the teaching quality. Methods： A self-made questionnaire survey was conducted for undergraduate nursing students who implemented OSCE mode assessment， and SPSS 20.0 was used to analyze the results of the survey. Results： Most of the students have a great interest in OSCE standardized case teaching; 86.3% of the students believe that standardized case teaching is of great help to clinical internship. Conclusion： The application of standardized cases of OSCE has good guiding significance for the assessment of nursing practice， is feasible and effective. Standardized cases need to be constantly supplemented and revised for better application in teaching.

Keywords： teaching objective classification theory; standardized cases of OSCE; application effect

客觀結構化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE）是一種客觀性較強的用于評價臨床能力的方法，旨在評估學生的臨床技能表現和能力，為“真實世界”臨床責任做準備[1]。護理標準化病例（Nursing Standardized Cases， NSC）是指根據臨床實際情景，經過標準化、系統化設計的臨床真實案例[2]。國內外專家對OSCE應用已有較多研究[3，4]，但對于考試中標準化病例的編制研究甚少。Bloom教學目標分類理論是以設置明確、具體、可操作、可測量的認知、情感、技能領域目標為導向，最終全面提高教學質量為目的的教學方法[5]。Bloom教學目標分類理論與其他分類的重大區別在于重視情感領域目標的實現。職業情感和態度培養是護理教育的重要內容，更是穩定護理人才隊伍建設的關鍵[6]。因此，基于Bloom 教學目標分類理論來編制護理標準化病例，能夠提高護理標準化病例的科學性和實用性，提高OSCE的應用效果。高圣博[7]認為，按照一般病歷格式的標準化病例，會造成非醫療專業背景的標準化病人在角色扮演時出現臺詞背誦及演出困擾，從而影響OSCE的應用效果，因此，醫學院校應建立自己的標準病例范本，系統及完整地撰寫標準化病例，并樹立建設病例資料庫的觀念，制定標準病例撰寫與編制計劃，不斷拓展、完善護理標準化案例資料庫。本研究基于Bloom 的教學目標分類理論編制護理OSCE標準化病例并應用，自行設計問卷對OSCE標準化病例的應用效果進行了調查研究，現將結果報告如下：

一、對象與方法

（一）調查對象

2018年06月采用自制問卷調查的方式，選取150名昆明醫科大學護理學院2015級四年制本科在校護生，排除因休學、病事假等原因導致1個月及以上不在學校者，不愿意參加本研究者。

（二）研究方法

1. 研究工具

參考相關文獻自制問卷進行調查。問卷包含4個部分：（1）問卷說明。（2）一般資料包括專業、年級、性別及對OSCE的認知情況等。（3）OSCE標準化病例應用效果部分由4道單選題、1道問答題組成。OSCE應用效果及建議部分由10道單選題、2道多選題及1道問答題組成。

2. 樣本量與抽樣方法

于2018年06月對學生現場發放問卷進行調查，實際發放問卷150份，實際回收問卷150份，回收率100%，剔除不合格問卷后，有效問卷146份，有效率97.3%。

3. 護理OSCE標準化病例的編制

以Bloom教學目標分類為框架，參照《全球醫學教育最低基本要求》，將《昆明醫科大學護理學專業教學大綱》和臨床真實案例有機結合，編制護理OSCE標準化病例。

4. 標準化病人（SP）

挑選對OSCE有一定興趣且素質良好的學生擔任標準化病人（SSP）并進行培訓，培訓后能按照標準化病例模擬臨床患者的疾病特征、行為表現及患病時的心理表現。

（三）統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據錄入，主要應用百分比進行描述性統計學分析。

二、結果

（一）一般資料

本次調查對象共計146名2015級本科護生，其中男生2人，女生144人。對OSCE認知情況如表1。

（二）標準化病例應用效果及滿意度評價

本次調查中，80.9%的學生認為標準化病例內容設計較為完整，79.5%的學生認為標準化病例任務較為清晰，學生對于OSCE標準化病例教學設備、考官、SP、考站安排等評價處于較高水平，詳細數據見表2。

（三）學生對OSCE標準化病例應用的建議與預期（表3）

三、結論

（一）增強學生對OSCE的認知程度，拓寬學習渠道

此次調查中，僅有6.8%的學生對OSCE標準化病例有較為熟悉的認知，且89.1%的學生的認識渠道來自任課教師，數據表明，學生對于OSCE的認知程度低，學習渠道狹窄，處于表淺階段，未能較好與實際相結合;但絕大部分學生對OSCE標準化病例有較大興趣，80.8%的學生認為在實習前進行OSCE標準化病例教學是必要的，這體現了學生的求知欲望強烈，樂于接受新事物。因此，在實際教學過程中，任課教師應積極應用OSCE 標準教案考核模式，增強學生認知，使學生從多渠道、各方面對此進行了解學習，為之后學生進入實習階段打下堅實基礎，縮短與臨床的距離。

（二）OSCE有必要應用護理標準化病例

OSCE在我國護理教育領域的應用尚處于起步階段[8]，在此次研究中，80.9%的學生認為標準化病例內容設計較為完整，79.5%的學生認為標準化病例任務較為清晰，學生對于OSCE標準化病例教學設備、考官、SP、考站安排等評價均處于較高水平，因此，在護理教學與考核中有必要采用護理標準化病例。

（三）制定標準病例撰寫與編制計劃，不斷拓展、完善護理標準化案例資料庫

數據可見，學生對標準化病例考核的建議表明OSCE標準化病例仍存在一些不足之處;80.8%的學生傾向于OSCE多站式考核;絕大多數學生認同OSCE標準教案考核對接下來的臨床實習階段有幫助，對于理論知識的學習和臨床技能的掌握都有顯著提高。其中，多站式綜合考試形式是在以評判性思維為基礎的考評體系中對學生的綜合分析能力提出較高要求[9]，同時也更接近于臨床實際。護理教育者應結合教師教學、學生學習的特點，制定護理標準病例撰寫與編制計劃，不斷拓展、完善護理標準化案例資料庫，以提高OSCE標準化病例應用效果，更好地培養學生臨床護理思維，提高自身綜合能力。

四、結束語

作為客觀評價護生臨床綜合能力的科學方法，OSCE得到了國內外護理學者的廣泛認可，在護生臨床能力的考試中也起到了積極作用。但就目前而言，國內 OSCE 標準化病例的應用效果研究還較少，存在著許多不足，還需要在實踐中不斷的完善，使其能真正科學、客觀、全面的反應學生綜合能力，為護理教學改革提供依據。

參考文獻：

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[3]Montserrat Solà，Anna M. Pulpón，Victòria Morin，Raül Sancho，Xavier Clèries，Núria Fabrellas. Towards the implementation of OSCE in undergraduate nursing curriculum： A qualitative study[J].Nurse Education Today，2017，49.

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[9]王娟，由天輝，林田，等.OSCE在評價護理本科畢業生臨床能力中的應用研究[J].西北醫學教育，2013，21（03）：594-597.