淺談醫療保險計算機管理信息系統的應用

廉清亮

摘要：信息技術作為一項現代化高鴻技術，在醫院醫療系統中發揮了重要作用，將其應用在醫療保險工作中，創建一個科學、完善的醫療保險信息管理系統，不僅能夠提高工作效率，而且也可以更好地支持與配合醫療制度改革，通過信息管理系統為患者提供更加及時、方便、高質量的醫療服務，信息系統承擔了大部分醫院人工工作，降低了工作人員的工作強度，同時也使得各項醫療服務業務形成數據或報表，為醫療保險工作的順利開展提供依據。文章系統分析了醫院醫療保險信息管理系統的設計與實現。

關鍵詞：醫療保險;計算機管理;信息系統;應用

1.醫療保險計算機管理信息系統的設計的作用

醫療保險信息系統是具有一定的先進性、并且信息量極為龐大的系統，這是因為其系統擁有者高速的、連續的處理功能并且要隨著時代的發展進行更新。并隨著計算機開始應用于醫療保險中的管理信息系統，并發揮出一定的作用，尤其使得其信息的各種應用進行優化設計，并呈現出一定的先進性，也為醫療保險管理提升了科學化的技術保障，其具有以下兩種作用：

1.1實現資源共享

醫療保險計算機管理信息系統的提升，可以實現了人們在跨地區和跨行業之間可以快速的將醫保人員的信息準確的進行交換，使其醫療管理信息可以更加安全的在范圍內可以暢通的進行讀取和共享。

1.2具有一定的先進性

醫療保險計算機管理信息系統，可以快速的通過互聯網進行人們對各級部門進行有效的信息提供，并去各級部門可以發布醫療保險的相關內容，使得其具有一定的先進性，并且可以及時的進行更新。

2.計算機管理信息系統的設計準則

2.1要具備實用性

系統的實用性是關系到整個系統能否正常、順利運行的關鍵所在。對于計算機管理信息系統的實用性而言，主要表現在以下幾個方面：①系統的功能性較強，與業務需求相符合;②系統具有較強的靈活性，適應力也較強;③需要系統具有一定的便利性，提高系統的使用率。

2.2要具備擴充性

計算機管理信息系統具有擴充性的原因為：在社會保險中，醫療保險系統只是其中的一部分，可能會不斷加入各種不同的新的險種。這就使得在設計系統中必須需要具有一定的擴充性，才能滿足今后不斷增加的用戶需求和可能出現的大任務負載。

2.3要具備先進性

隨著我國科技水平的不斷提升，計算機管理信息系統需要具有一定的先進性，使得醫療保險信息與其用戶信息保持一致，且在設計時加入一些先進的技術，使其在今后的使用中可以繼續升級系統，而不需要重新進行規劃和設計。

2.4要具備規范性

在我國科學技術飛速發展的背景下，計算機技術被加入到管理信息系統中，這就要求醫療保險必須具備一定的規范性。只有這樣，才能讓其更好地為我國居民就醫進行保障。

3.醫療保險計算機管理信息系統中具體設計方法

3.1設計中加入標準的管理信息制度

在進行建設規范高效的醫療保險計算機管理信息系統的設計時，需要加入國際上的方法和標準，并且還要嚴格的將國家相關的保準進行執行。但對于一些未制定的標準要按照相關部門的標準所設定。

3.2設計中加入對信息化的規劃

在進行建設規范高效的醫療保險計算機管理信息系統的設計時，需要將政策內容和制度內容進行同步更新。隨著我國各種醫療保障體系的完善，我國對信息化的規劃也開始逐漸涉及，這使得在建設完善的醫療保險管理信息系統時，要將同步設計融入其中，使得更好的為人們的生活做出保障。

3.3設計中加入相關的信息系統

開發一個完整的信息系統，首先進行統計庫表的設計，這是因為信息系統直接關系到醫療保險計算機管理信息系統的應用及擴展，一般在進行統計庫表的設計時，會將其分為以下基礎表，短暫表及分析表三種。統計庫表最為主要的要將醫保基金管理作為主要點，然后運用相關技術將業務進行相關的融合，并且要將醫療保障中的相關政策轉化成為便于操作的平臺。并且要做到相關的擴展，主要包含了要有醫療保險管理信息系統內容的統計庫表，進行繳納參保人員名單的統計庫表和參加醫療保險單位名單的統計庫表，這可以便于整個體系都可以了解和共享參保人員的信息、所繳納費用的明細、所就醫的詳細信息，這也更好的為結算時提供了一定的便利。

3.4強化財務管理和數據利用

現行信息系統多數偏重于管理，與財務管理脫鉤，數據利用率低，不能適應基金管理的要求。要調整現有系統設計理念，以為參保人“記錄一生，服務一生”為目標，以基金流為業務流程，最終實現業務財務緊密銜接，財務接口自動生成憑證。以個人檔案信息為業務起點，個人信息關聯到個人繳費、個人帳戶、個人結算，以此為基礎，展開系統資金流，進行系統開發。基金征收、入帳是基金收入，個人零星報銷、醫院（藥店）結算是基金支出。個人費用明細一是基金支出的原始憑證，二是參保人員可資利用的健康數據。這樣，規范了業務加強了基金管理，同時又做到了對參保人員構成統計分析，對人員就診分析，對發病病種進行分析，對藥品費用及構成進行分析，為醫保決策提供重要依據。

3.5要強化內控和業務流程的規范

重業務少內控是現今開發中普遍存在的問題。社會保險信息系統開發，要體現加強社會保險基金管理與監督，防范和化解風險，規范社會保險管理服務工作，全面提升社會保險經辦管理服務水平，促進社會保險事業健康發展，確保社會保險基金安全的思想。利用信息系統的流程，合理的權限設置，結合業務、財務、安全和風險管理制度，最終實現醫療保險參保登記、繳費申報、基金征繳待遇支付、檔案和財務管理等工作程序和服務標準化。

4.結語

隨著我國醫療保障制度體系的不斷完善，越來越多的人參與了醫療保險，獲得了醫療保障，然而，醫療保險工作的順利開展得益于醫療保險信息系統的設計與實現，特別是在信息技術大力發展的時代背景下，更多的醫療保險服務部門能夠通過網絡信息系統同醫院建立聯系，使得醫保實施方式更為豐富，醫保管理也更為完善，醫療保險服務項目更加詳細化、服務越來越周到。近年來，由于醫療保險業務的工作內容增多、業務范圍得到拓展、參保人員也不斷上升，這使得醫療保險信息管理系統已經成為醫院與醫療保險機構共同推崇使用的工具。

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