睡眠呼吸暫停綜合征并發(fā)心腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合急診處理

吳 凱

【摘 ???要】 ???目的：探究睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）患者在并發(fā)心腦血管病的時(shí)侯應(yīng)該如何對(duì)其進(jìn)行中西醫(yī)方式結(jié)合處理。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月至2019年3月之間接診的睡眠呼吸暫停綜合征患者200例，其中男性患者150例，女性患者50例，高血壓患者160例，因并發(fā)心腦血管病而需要急診處理的患者130例;通過(guò)對(duì)選取患者的病情程度觀察和對(duì)需急診患者的診斷處理，來(lái)探究中西醫(yī)結(jié)合急診處理的有效性。結(jié)果：對(duì)于SAS并發(fā)心腦血管疾病的不同情況，采取合適的中西醫(yī)結(jié)合急診處理使患者的病情明顯改善。結(jié)論：采取具有針對(duì)性的中西醫(yī)急診處理是救治SAS并發(fā)心腦血管疾病的最佳方法。

【關(guān)鍵詞】 ???SAS;并發(fā)心腦血管病;急診處理;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R365 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0098-02

【Abstract】objective： to explore how to treat （SAS） patients with sleep Apnea syndrome with integrated traditional Chinese and western medicine when they are complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods： 200 patients with sleep Apnea syndrome from March 2016 to March 2019 were selected， including 150 male patients， 50 female patients， 160 hypertension patients and 130 patients complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases， and the effectiveness of emergency management of integrated traditional Chinese and western medicine was explored by observing the severity of the patients and the diagnosis and treatment of the patients in need of emergency. Result For different situations of SAS complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases， appropriate emergency treatment of integrated traditional Chinese and western medicine can obviously improve the condition of patients. Conclusion： emergency management of traditional Chinese and western medicine is the best method to treat SAS complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases.

睡眠呼吸綜合征又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是一種睡眠呼吸疾病，病因尚不明確。臨床癥狀為白天嗜睡，夜晚打鼾伴呼吸受阻暫停等[1，2];其影響睡眠，并且會(huì)累及心腦血管系統(tǒng)，甚至還有可能引起猝死;有一系列心腦血管病并發(fā)癥。本研究通過(guò)選取我院曾經(jīng)接治的200例睡眠呼吸暫停綜合征并發(fā)心腦血管病的患者，對(duì)于需要急診處理的，進(jìn)行積極有效、中西醫(yī)結(jié)合的急診處理治療，來(lái)探究改善患者病情的最佳方式。以下為研究結(jié)果：

1 ???臨床資料

1.1 ???一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月至2019年3月之間接診的SAS患者200例，其中男性患者150例（占75%），女性患者50例（占25%），年齡63～99歲，平均年齡（80±9.35）歲;其中高血壓患者160例（占80%），冠心病90例（占45%），腦血管病有106例（53%）;其中有一部分患者同時(shí)患有幾種心腦血管疾病，200例患者當(dāng)中迫切需要急診處理的患者有130例（占65%）。所有睡眠呼吸暫停綜合征患者均由醫(yī)師根據(jù)病史以及經(jīng)過(guò)多導(dǎo)睡眠儀檢查，各項(xiàng)資料和數(shù)據(jù)均確診為SAS且無(wú)誤。

1.2 ???治療過(guò)程

通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合急診處理，利用西醫(yī)儀器及時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征，并且結(jié)合中醫(yī)的整體觀和辨證論治理念，對(duì)具有不同心腦血管并發(fā)癥的患者進(jìn)行手術(shù)或藥物治療;以中藥合劑的注射和西醫(yī)精準(zhǔn)定向手術(shù)結(jié)合等方式，來(lái)進(jìn)行一系列的急診治療處理。

1.3 ???治療效果

通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合急診處理，在需要進(jìn)行急診的SAS并發(fā)心腦血管疾病的患者當(dāng)中，90%的患者獲得了有效的救治，并且經(jīng)過(guò)有關(guān)中醫(yī)操作調(diào)養(yǎng)后，康復(fù)狀態(tài)良好;10%的患者效果較為不明顯，需要長(zhǎng)期的治療和調(diào)養(yǎng)，來(lái)防止疾病的復(fù)發(fā)。

2 ???調(diào)查病例

2.1 ???處理結(jié)果

在對(duì)所有SAS并發(fā)心腦血管疾病的患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合急診處理后，并發(fā)癥的病情得到了有效控制效果的患者有180例（占90%），有20例（占10%）患者有康復(fù)效果不明顯，疾病復(fù)發(fā)的情況。其中針對(duì)不同的并發(fā)癥情況，我們采取了相對(duì)應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療，詳細(xì)見(jiàn)表1。

通過(guò)表一我們可以得出對(duì)于不同的SAS并發(fā)心腦血管病，可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合診斷的方法，針對(duì)病癥的特殊性來(lái)進(jìn)行急診處理，從而達(dá)到有效治療患者的目的。

中西醫(yī)接診處理可以充分且全面的針對(duì)病因，將急診處理手段及時(shí)調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行救治。這種診治疾病的方法具有時(shí)代性，可以促進(jìn)醫(yī)療手段的發(fā)展，順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，并提高醫(yī)療工作者的診治效率;除次之外，還可以增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)療工作者和醫(yī)療技術(shù)的信心。

2.2 ???病例分析 ???以下選取一些治療中遇到的經(jīng)典案例進(jìn)行介紹以及分析。

SAS并發(fā)高血壓（160例）：高先生，男，80歲。高先生有SAS并發(fā)腦梗死病史;因?yàn)樗X(jué)時(shí)候的鼾聲比其從前減輕明顯，家屬認(rèn)為其睡眠呼吸暫停綜合征已經(jīng)痊愈;但是住院時(shí)高先生夜間血壓增高，尤其在凌晨4時(shí)至6時(shí)最為明顯，最高甚至可達(dá)220/130mmHG，其24小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈血壓呈非杓形，主要在夜間血壓增高，白天血壓在正常范圍。經(jīng)過(guò)檢查及監(jiān)測(cè)后診斷為重度SAS，所以在急診處理中對(duì)其遵醫(yī)囑進(jìn)行紅花注射液注射，活血化瘀以及治療閉塞性心腦血管疾病等并發(fā)癥;并用CPAP呼吸機(jī)治療，使高先生夜間睡眠時(shí)血壓明顯下降，直至恢復(fù)正常狀態(tài)。經(jīng)過(guò)一系列的中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)后，在儀器監(jiān)測(cè)下，高先生的SAS并發(fā)高血壓并沒(méi)有復(fù)發(fā)的情況。

SAS并發(fā)腦血管病（106例）：李先生，男，85歲。有SAS病史39a余，確診為重度SAS。在近6a例甚至發(fā)生過(guò)7次多部位腦梗死，且這7次腦梗死均發(fā)生在夜間睡眠的時(shí)候。在近1a通過(guò)采用活血化瘀，調(diào)脂減肥等綜合治療之后，腦梗死未再?gòu)?fù)發(fā)。有其他患者再腦梗死后成植物人狀態(tài)，因?yàn)槌霈F(xiàn)反復(fù)嚴(yán)重呼吸暫停的癥狀，故給予氣管切開(kāi)術(shù)，長(zhǎng)期帶管5a余。

SAS并發(fā)夜間心率失常（90例）：趙女士，女，63歲。睡眠時(shí)存在短暫性四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)未2～3度房室傳導(dǎo)阻滯，具有原發(fā)性高血壓和冠心病史3余年，有SAS病史10余年;心臟反復(fù)出現(xiàn)與睡眠相關(guān)的陣發(fā)性房顫，醫(yī)師先后給予其口腔矯正器、抬高床頭、側(cè)臥位、鼻導(dǎo)管吸氧以及手術(shù)治療但是效果都不理想，之后給予口服穩(wěn)心顆粒，使用CPAP呼吸機(jī)后房顫和傳導(dǎo)阻滯基本消失;病情很少?gòu)?fù)發(fā)。

3 ???探究討論

3.1 ???對(duì)于SAS并發(fā)高血壓的急診處理

對(duì)于SAS并發(fā)高血壓，應(yīng)該首選CAPA呼吸機(jī)進(jìn)行治療。對(duì)于那些無(wú)法使用CAPA呼吸機(jī)的患者、老年人以及其他睡眠呼吸暫停的綜合征的患者，可以實(shí)施在夜間睡前給予降壓藥、增強(qiáng)腦功能、活血化瘀的治療，以防止血壓在睡眠時(shí)出現(xiàn)升高引起不良反應(yīng)。

3.2 ???對(duì)于SAS引起腦血管病的急診處理

腦血管病與睡眠呼吸暫停綜合征密切相關(guān)，也具有發(fā)病急，進(jìn)程快的特點(diǎn)。出血性腦血管病較缺血性腦血管病來(lái)說(shuō)發(fā)病率較低，缺血性腦血管病患者更易發(fā)生腦梗死，因?yàn)槠淇赡芘cSAS引起血液粘稠度升高、血管收縮、缺氧、動(dòng)脈硬化有關(guān)系。腦出血主要時(shí)由于動(dòng)脈粥樣硬化，使血壓上升，進(jìn)而使血管發(fā)生破裂。因此，在進(jìn)行對(duì)SAS并發(fā)腦血管的治療時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予活血益氣，化瘀通絡(luò)的中藥，促進(jìn)腦血管病發(fā)生率的降低。

3.3 ???對(duì)于SAS并發(fā)夜間心率失常的處理

SAS引起夜間心率失常的幾率較高，心率失常通常表現(xiàn)在竇性心動(dòng)過(guò)慢、早搏、傳到阻滯以及心動(dòng)過(guò)速。各種心率失常與SAS引起高碳酸血癥、低氧血癥致使心肌缺氧，缺血[3]。如果要治療由SAS引起的心率失常，放在第一位的必須時(shí)治療SAS，因?yàn)樾呐K介入治療只能起到保護(hù)性作用，但并不能達(dá)到根治的效果。在有效治療SAS之后，心率失常便有大幾率得到緩解或痊愈。可以從整體觀念出發(fā)，本著辨證論治的原則，對(duì)患者進(jìn)行活血化瘀，寧心安神，溫補(bǔ)心陽(yáng)，補(bǔ)中益氣的中醫(yī)藥治療。

4 ???總結(jié)

綜上所述，總結(jié)病例對(duì)急診治療的價(jià)值：提示醫(yī)療工作者在進(jìn)行心腦血管病急診的時(shí)候，應(yīng)嚴(yán)格、全面地分析病因再進(jìn)行疾病的診斷;在詳細(xì)了解患者病史的基礎(chǔ)上，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在以患者為重的心態(tài)下，遵循醫(yī)療過(guò)程中的各項(xiàng)原則，去有效、具有針對(duì)性的減少疾病的誘發(fā)因素，從而有效地減少心腦血管病的發(fā)生。在對(duì)SAS并發(fā)心腦血管病的過(guò)程中，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的處理方法，既合理又有效，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)發(fā)展的良策。只有在遵循真理的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行醫(yī)療處理的實(shí)踐創(chuàng)新，才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

在研究過(guò)程中，我們得出需要以中醫(yī)調(diào)養(yǎng)為長(zhǎng)期治療，針對(duì)患者的病因進(jìn)行治療;而CS智能型CPAP呼吸機(jī)等則為老年患者提供了最為有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣洪海. 加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療治療慢阻肺合并夜間睡眠呼吸暫停綜合征患者的療效[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，（2）.

[2]姜樂(lè)，何志光. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生呼吸暫停的影響因素分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2019，（9）.

[3]鄧永富. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)患者心臟的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，（12）.