老年人闌尾炎治療問題的探論

彭成志

摘要：目的：討論老年人群急性闌尾炎癥的臨床特點及診療方法。方法：2013年4月至2018年7月，我院收治了60例老年急性闌尾炎癥病患，分為研究組和對照組，比較兩者的病癥，臨床表現與診療方法。結果：研究組合并癥，誤診，術后不良反應與死亡率高于對照組。研究組穿孔性壞疽穿孔病患明顯多于對照組，而研究組有轉移性右下腹痛。Maxim的壓痛病患少于對照組。結論：老年急性闌尾炎癥病患的臨床表現與體征不明顯，可能導致病患誤診，病情較為嚴重。預后相對較差。有必要根據具體情況及時進行手術診療。

關鍵詞：老年人群;闌尾周圍的膿腫;診療問題;彌漫性腹膜炎癥;早期手術診療;膿腫引流;并發癥

1臨床資料

發病年齡：在過去的5年中，我院共診療闌尾炎患者60例，有44名男性與16名女性。年齡在50至60歲之間的41人，60至70歲的15人，70至80歲的有4人。

病理分類：手術切除12例急性單純性蘭斑病經病理證實，急性化膿性滲透性炎癥9例，硫酸疽13例，闌尾膿腫3例，闌尾膿腫及闌尾穿孔有11例彌漫性腹膜炎癥病例與慢性闌尾炎癥12例。

診療：本組44例病患行闌尾切除術，3例行闌尾切除加局部膿腫引流術，1例病患在闌尾部周圍行單純引流，1例行保守診療，11例行闌尾切除加腹部灌洗。

2討論

早期手術診療的重要性：老年闌尾炎癥病患應及早診療，不應盲目觀察，延誤手術時機。具體而言，腹膜炎癥病患具有全身不適的癥狀，例如發燒，脈搏加快與手腳冰涼等。對于有嚴重休克癥狀的病患，應進行抗休克，控制感染與改善身體狀況，以防止進一步感染。同時，也避免了休克后不能糾正而倉促手術帶來的不良后果。因此，對于沒有絕對禁忌的老年闌尾病患，應積極進行手術診療。有些人做過統計。從發病到入院的時間越長，穿孔率越高。術前發燒率越高，穿孔率越高，術前白細胞就越高，就增加了手術的難度。

關于彌漫性腹膜炎癥引流的問題：闌尾穿孔引起的彌漫性腹膜炎癥11例，我們根據老年人群的特點，廣泛徹底沖洗腹腔，用溫鹽水5W～1000ml。特別是隱藏的部位，如肝臟，腋下與直腸窩。我們認為，對于老年人群來說，必須采取適當的排水措施，以減少感染性物質的吸收，減少腸麻痹的影響，并幫助恢復術后的腸蠕動。

關于闌尾膿腫的I期手術，闌尾周圍有3例膿腫，3例中有2例行闌尾切除，另外膿腫引流有1例，有3例因闌尾膿腫沒有引流而恢復良好。雖然在抗炎癥診療下可以緩解蘭尾周圍的膿腫，但它無法達到徹底治愈的目的。因此I期膿腫手術是一種積極合理的診療方法，實施膿腫引流不僅可以消除感染源，還可以實施抗生素診療融化灌溉。觀察腸瘺的發生，避免腸梗阻的形成，避免再次手術中給病患帶來嚴重創傷。然而，I期手術也有其并發癥。如：腹腔感染、腸瘺、傷口感染等，應引起高度重視。

關于闌尾殘端的診療：有很多方法可以診療殘端。根據殘端與盲腸壁的炎癥癥與壞死，選擇合適的方法來減少因殘留不當診療引起的并發癥是很重要的。我們的經驗是：（1）尿潴留水腫，肥大，質地脆弱，不要用過度的力量從而造成組織切割，如盲腸炎癥不重，不要用力拉扯與撕裂盲腸的肌肉層，可用周圍組織或腸道脂質下垂覆蓋殘端，但不能使用網膜。（2）當闌尾的根部有很重的粘附力時，可以切割闌尾根部的肌肉層，使闌尾粘膜結扎。當3個樹樁難以處理時，可以使用De-auen的方法。

關于提高治愈率的一些觀察：急性闌尾手術的死亡率一般低于0.7%（0.1～0.5%）。近年來，我們采取了以下措施來降低老式蘭尾的死亡率，提高治愈率。（1）明確診斷，及時手術，尋求有經驗的醫生參加手術;（2）切口選擇：選擇單純，胸廓型蘭尾普通的小麥切口，非典型病例或彌漫性腹膜炎癥（明確稱為闌尾）檢查右下腹部切口或中腹部切口，便于探查，膿液清洗與引流;（3）適當有效的引流，對于局部感染，將右髁，盆底膿擦拭干凈，并將香煙通過Mai的切口排出。（第一個是深入盆底），不提倡另一個小切口引流，因為小切口引流不暢，并不能避免感染麥的切口;Lantail感染是好氧與厭氧細菌的混合感染，嚴重感染主要是厭氧細菌。好氧菌主要是腸桿菌，銅綠假單胞菌與鏈球菌;厭氧菌主要是厭氧鏈球菌與糞腸球菌。甲硝唑與克林霉素對厭氧菌有很好的療效。甜菊糖對大腸與銅綠假單胞菌有效。因此，甲硝唑（或克林霉素）與頭孢霉素的組合是合理的。

3結論

老年人群急性闌尾炎癥的病理變化嚴重，臨床表現往往不典型。它容易被誤診，并發癥更常見，它在老年人群的急腹癥中起重要作用。隨著人類生命的延長，老年人群急性闌尾炎癥的發病率與普通人相比有所上升。因此，臨床醫生應充分重視改善老年蘭尾的診斷與治療。

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