淺談中醫(yī)內(nèi)科疾病的臨床案例教學(xué)法應(yīng)用

廖志玲

摘要：目的：本文研究的主要目的是探討案例教學(xué)法（CBL）在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床帶教中的應(yīng)用價值。方法選擇選取2018年3月～2019年2月某院呼吸內(nèi)科收治的慢性支氣管炎患者50例作為研究對象，將其按照隨機(jī)與平等的原則分為兩組，各25例。對照組采取常規(guī)的西醫(yī)藥物治療，觀察組通過中醫(yī)內(nèi)科的治療措施。對兩組患者在治療的過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)與治療效果進(jìn)行分析。護(hù)理時對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)形式的護(hù)理，而研究組則實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過一段時間的治療之后，可以明顯的看出，采取常規(guī)需要治療的對照組患者其臨床的治療效果要差于觀察組患者的治療效果。結(jié)論：針對于呼吸內(nèi)科中的慢性支氣管炎患者在治療的過程中采取中醫(yī)內(nèi)科的治療具有很好的治療效果，可以有效的緩解疾病的臨床癥狀，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于患者生活水平的提高。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科;案例教學(xué)法;慢性支氣管炎;整體護(hù)理

西醫(yī)常規(guī)治療慢性支氣管炎多為對癥干預(yù)，但大量臨床研究表明遠(yuǎn)期臨床療效不佳，易復(fù)發(fā)，不能滿足臨床治療需求。近幾年中醫(yī)以毒副作用小、療效佳的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于慢性支氣管炎的臨床治療中。CBL是一種以案例分析為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，并以教師為主導(dǎo)進(jìn)行講授式教學(xué)。采用CBL教學(xué)法對學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的見習(xí)生進(jìn)行臨床帶教能夠有效地提高其學(xué)習(xí)的主動性。CBL教學(xué)法是一種集理論知識與實(shí)踐操作于一體的新型教學(xué)模式。為了探討中醫(yī)在慢性支氣管炎中的療效，本文結(jié)合臨床案例教學(xué)法進(jìn)行了研究。

一、資料與方法

1.1一般資料

以某中醫(yī)學(xué)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的68名醫(yī)學(xué)生作為研究對象，并將其分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。在對照組見習(xí)生中，有男16名，女18名;其年齡為20～23歲，平均年齡為（22.4±0.7）歲;入科時其中醫(yī)內(nèi)科理論知識考試的成績?yōu)?8～70分，入科時其中醫(yī)內(nèi)科理論知識考試的平均成績?yōu)椋?5.1±3.9）分。在觀察組見習(xí)生中，有男17名，女17名;其年齡為21～23歲，平均年齡為（22.7±0.6）歲;入科時其中醫(yī)內(nèi)科理論知識考試的成績?yōu)?9～73分，入科時其中醫(yī)內(nèi)科理論知識考試的平均成績?yōu)椋?4.2±3.4）分。兩組見習(xí)生的一般資料相比，P>0.05，具有可比性。選取2018年3月～2019年2月我某院呼吸內(nèi)科收治的慢性支氣管炎患者50例作為研究對象，將其按照隨機(jī)與平等的原則分為兩組，各25例。其中，對照組采取常規(guī)的西藥治療，男14例，女11例，年齡48～80歲，平均年齡63.8歲，病程1.3～13.6年，平均7.64年;觀察組使用中醫(yī)內(nèi)科，男17例，女8例，年齡50～81歲，平均年齡63.9歲，病程1.5～12.7年，平均7.58年。

1.2方法

在進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，對對照組見習(xí)生采用LBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教。在進(jìn)行臨床帶教的過程中，帶教教師向見習(xí)生詳細(xì)介紹中醫(yī)內(nèi)科疾病慢性支氣管炎癥候?qū)W的要點(diǎn)及中醫(yī)內(nèi)科常用的辨證方法，并告知其做好筆記，以便于課后復(fù)習(xí)。帶教教師每隔兩周對該組見習(xí)生進(jìn)行一次臨床帶教。對觀察組見習(xí)生采用CBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教。針對于對照組的患者采取的是常規(guī)的西藥治療。其主要的方法就是通過補(bǔ)充患者體內(nèi)的抗生素，從而提高患者的身體抵抗能力。在結(jié)合糖皮質(zhì)激素與器官舒張的藥物，擴(kuò)充氣管，保證呼吸的順暢。這些都是常規(guī)的西藥治療，另外，患者還要注重休息，不能夠進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，保證飲食的清單，必要的時候進(jìn)行吸氧操作，提高患者身體內(nèi)氧氣的供應(yīng)。另外的觀察組患者則是采取中醫(yī)內(nèi)科的治療方法，該組中醫(yī)西藥治療的患者需要采取的具體治療方法需要針對患者不同的疾病類型進(jìn)行分類：第一類，屬于風(fēng)寒襲肺型患者。該類患者需要通過8g的甘草、10g的杏仁與8g的麻黃進(jìn)行治療，通過煎服之后讓患者服下，每天早晚共兩次。第二類，風(fēng)熱犯肺型的患者，針對這類患者需要采取10g的玄參、10g的菊花與15g的桑葉、10g的薄荷、10g的桔梗、10g連翹、10g的杏仁，同樣也是煎服之后讓患者服下，每天早晚各一次。第三類，痰濕型患者。針對這類患者需要通過10g的厚樸、10g～30g的石菖蒲、15g半夏、10g的陳皮、10g的甘草，進(jìn)過對藥物進(jìn)行煎服，每天讓患者服下，堅持早晚各一次。第四類，患者屬于肝火犯肺型。需要通過菊花、鉤藤、菊花、鉤藤個10g，煎熬之后服下，同樣是內(nèi)天堅持早晚共兩次。第五類，肺腎陰虛型的患者，應(yīng)該將15g麥冬、30g枸杞、30g山藥、10g桑葉與15g天花粉進(jìn)行煎制，讓患者分兩次服下。以上所有的患者在服藥期間都應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的健康知識教育，這樣可以有效的改善患者的不良是生活習(xí)慣，還可以加強(qiáng)患者的治療效果，減少副作用。

二、結(jié)果

2.1比較兩組患者的療效

兩組患者經(jīng)過一段時間的不同治療之后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。觀察組中的患者全部的治愈出院，對照組的患者總治療的有效率為84%，見表1：

2.2比較兩組患者的不良反應(yīng)情況

在整個治療的過程中，對照組有4例出現(xiàn)了不良的反應(yīng)，而觀察組中沒有出現(xiàn)不良的反應(yīng)。兩組患者的對比非常明顯。在觀察組見習(xí)生中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識考試成績?yōu)閮?yōu)秀的見習(xí)生有23例，為良好的見習(xí)生有8例，為欠佳的見習(xí)生有3例。在對照組見習(xí)生中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識考試成績?yōu)閮?yōu)秀的見習(xí)生有10例，為良好的見習(xí)生有19例，為欠佳的見習(xí)生有5例。觀察組見習(xí)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識考試成績的優(yōu)秀率（67.65%）高于對照組見習(xí)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識考試成績的優(yōu)秀率（29.41%），P<0.05。

三、討論

在慢性支氣管炎的臨床治療中，采取中醫(yī)內(nèi)科的治療方法能夠有效的提高患者的治療有效率，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，在臨床中可以廣泛的應(yīng)用。在采用LBL教學(xué)法對學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的見習(xí)生進(jìn)行臨床帶教的過程中，帶教教師為其灌輸大量的理論知識，使其自主學(xué)習(xí)的能力和主觀能動的思考能力均受到了限制，從而降低其學(xué)習(xí)的積極性。CBL教學(xué)法是一種以病例為先導(dǎo)，以問題為線索的教學(xué)模式。采用CBL教學(xué)法對學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的見習(xí)生進(jìn)行臨床帶教可提高其思維邏輯的能力、綜合分析的能力及臨床應(yīng)變的能力。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組見習(xí)生相比，觀察組見習(xí)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識考試成績的優(yōu)秀率及其對該組教學(xué)模式的滿意率均更高。這說明，與采用LBL教學(xué)法對學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的見習(xí)生進(jìn)行臨床帶教相比，采用CBL教學(xué)法對學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的見習(xí)生進(jìn)行臨床帶教的教學(xué)效果更好，可有效地激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的意識，提高其發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識問題、解決問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：湛江衛(wèi)生學(xué)校）