冠心病急性心肌梗塞溶栓治療的療效觀察

戴江

【摘要】目的：觀察使用尿激酶靜脈溶栓搶救急性心肌梗塞的療效。方法：將我院2013年收治的30例急性心肌梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，在治療期間認真規范的實施救治，并觀察治療期間出現的各種情況和療效。結果：30例急性心肌梗死患者再通26例，其中有4例患者溶栓失敗。結論：在治療冠心病急性心肌梗死患者時，要掌握好適應癥具備心電監護儀、心電圖機等主要設備，醫師要具備急性心肌梗死的識別能力和手術能力。

【關鍵詞】溶栓治療;急性心肌梗死;治療療效

冠脈溶栓和靜脈溶栓及PTCA技術主要就是治療急性心肌梗死的主要方法。根據多年的研究顯示，使用溶栓的治療方式能有效的降低AMI的病死率法并發癥，不但能有效縮短病程，還能提高患者的生存率。AMI發病后不能耽誤一分一秒[1]。我院在2013年收治了30例急性心肌梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，取得了較好效果，現作出以下報告。

1資料與方法

1.1臨床資料

選自2013年10月到2014年10月，到我院治療的30例急性心肌梗死患者，AMI患者靜脈溶栓30例，其中男性28例，女性2例，年齡35～80歲，其中，下壁梗塞的患者有9例，下后壁梗塞患者2例，前間壁加上下壁梗塞患者3例，前壁梗塞患者7例，前間梗塞患者3例，下壁加上側后壁患者4例，廣泛前壁2例。

1.2方法

從患者進入我院后10分鐘內完成18導聯心電圖監測，30分鐘內準確的完成對患者的相關評價，在此期間要主要患者的呼吸、效率、心律、無創血壓、血氧飽和度、體溫等，急查心肌酶譜、肌鈣蛋白、出現凝血的時間，準確的排除溶栓禁忌癥，在30分鐘內要進行溶栓，本次治療中發病時間約為40～60分鐘時給予靜脈溶栓治療，其他的治療方法具體如下：

①鼻導管吸氧2L/min。

②建立靜脈通道，用硝酸異山梨酯10～15mg，溶于生理鹽水之中，或者是用5%的葡萄糖注射液中，使用15～20滴/min的速度進行靜脈滴注;

③盡量做到完全止痛，止痛過程包括使用嗎啡或者肌注杜冷丁。

④口服水溶阿司匹林300mg一次，每天服用一次，連續服用三天后改為100mg每次，此藥可終身服用。氯吡格雷第一次服用300mg，第二日服用100mg，一天一次，本次給患者服用的藥物為第二代抗血小板聚集藥，服用期間可與阿司匹林一起服用。

⑤低分子肝素鈣5000U，每過12個小時進行皮下注射一次，其分子量為2500～7000道爾頓，皮下注射5～7天，在注射期間不需要檢測APTT，治療而對窗口是60～90s，其中作用主要是對于普通肝素。

⑥溶栓參考使用急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識，使用尿激酶150萬u溶于生理鹽水100ml中進行靜脈滴注。

所有患者要根據嚴格檢查具備以下條件并排外溶栓禁忌癥的才能給予溶栓治療：

（1）患者持續胸痛超過半小時的經過休息或者含服硝酸甘油沒有得到緩解。

（2）相鄰的兩個患者多個導聯ST段抬高，肢導聯大于0.1mv，胸導聯大于0.2mv。

（3）患者發病時間≦6個小時。要是患者沒有來到醫院之前就已經發病了6～12小時，但心電圖ST段抬高比較明顯還伴有胸痛。

（4）患者的年齡超過了75歲，謹慎溶栓。

1.3監測項目

（1）患者在治療期間觀察患者的胸痛程度有無減輕，觀察皮膚、黏膜或者是痰液嘔吐物中是否帶有血跡。

（2）觀察并記錄心電圖，溶栓前做好18導心電圖，在溶栓開始3個小時之內，每過30分鐘要檢查一次心電圖，查看病情之前都要進行18導心電圖的復查。心電圖導聯電極的位置做好相應的標記并給與固定。

（3）患者在發病后要在6、8、10、12、16、20個小時查看CK、CK-MB，觀察酶峰是否提前。

（4）在治療的過程可以繼續給予患者服用阿司匹林、氯吡格雷、汀類調脂藥、轉換酶抑制劑、β受體阻斷劑、硝酸脂藥物治進行治療，低分子肝素采取皮下注射。

2結果

30例急性心肌梗死患者再通26例，其中有4例患者溶栓失敗，10min自行緩解。其中還有3例出現了1度房室傳導阻滯，但是經過治療1～2天后癥狀消失。30例患者在進行溶栓過程中沒有發現出血傾向，心梗患者1例死亡。

3討論

AMI是屬于冠狀動脈中不穩定的斑塊破裂，主要輸繼法血栓所導致，形成冠狀動脈管腔急性被完全閉塞所引起。冠狀動脈內血栓的形成主要是由于多數AMI所引起的[2]。目前在病理醫學研究中已經被證實了急性心肌梗死時冠動脈內閉塞性血栓的發生率高達70～90%。在發病的早期，特別是6小時內使用溶栓治療，冠脈里面的血栓溶解，阻塞的血管在接通，這樣一來缺血的心肌就能得到在灌注，能縮小梗塞的面積，這時能有效的降低病死率，提高梗塞后的心功能[3]。一般情況下如果血管沒有通，與再通的死亡風險相比是6.7倍，血管再通能有效改善急性期預后【4】。判斷溶栓成功的指標主要有以下幾種方式。①心電圖抬高的ST段在溶栓開始后2小時內，在抬高比較明顯的導聯ST段回落≥50%;②胸痛反應在使用溶栓開始2小時內情況基本消失;③出現再灌注性心律失常溶栓開始使用了2小時后會出現加速性室性自主心律，房室的傳導阻滯或者是束支傳導阻滯改善患者是消失，下壁梗死者出現現竇性心動過緩、竇房阻滯;④患者出現血清酶峰提前癥狀，CK-MB酶峰提前了16小時以內而。上面所描述的4種癥狀中，有兩項以上的患者要重新考慮再通過。

參考文獻：

[1]周玉杰，閆振嫻.急性心肌梗死的溶栓治療[J].中國實用內科雜志，2011，12（9）：2001-2003.

[2]馬禮坤，陳東風，李昭驥，等.及時再灌注對急性心肌梗塞近期預后的影響[J].中華心血管病雜志，2010，12（2）：669-671.

[3]八五國家攻關課題（80-90-02）研究組.急性心肌梗塞溶栓治療梗塞相關冠狀動脈再通對急性期預后的影響[J].中華心血管病雜志，2010，10（05）：443-446.

[4]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，05（07）：801-803.

[5]何秉賢.急性心肌梗塞治療的現狀及存在的問題[J].中華心血管雜志，2011，02（19）：76-79.