學齡前兒童屈光篩查

張敏華

關鍵詞：學齡前兒童; 屈光不正; 屈光篩查

近年來我國近視率不斷升高，已成為困擾家庭、學校、社會的重大公共衛生問題。隨著經濟社會的發展，學齡前兒童眼保健越來越受到人們的重視，已成為學齡前兒童家長普遍關注問題之一。

學齡前是視覺發育的關鍵時期，由于科技的發展，電視、智能手機、平板電腦等電子設備的廣泛使用，并逐漸走向低齡化，使得越來越多的學齡前兒童過早并長時間接觸電視及手機。長時間近距離觀看動畫片或玩游戲，導致眼球睫狀肌長期處于緊張的狀態，如果沒有及時緩解，就會進展為真性近視。如果沒有及時的發現并矯正，那么視細胞缺乏正常的刺激，進而影響視功能發育，甚至是弱視。

弱視預后與治療年齡密切相關，年齡越小，療效越好，學齡前是治療弱視的最好時機，以不晚于4歲為佳，可獲得良好療效。因此，如能早期發現和矯正，絕大多數的弱視是可逆的，視力仍可升高。反之，超過一定年齡后發現并治療，此時預后不好，視功能發育受到影響，治療后效果不佳，對兒童未來的德、智、體全面發展產生影響，故而早期進行屈光篩查發現并治療意義重大。

屈光篩查可以盡早發現學齡前兒童的屈光度異常，及早進行相關的檢查，及時發現，使得視力異常在早期得到矯正和治療。方法有以下幾種：

視力表

一般對 3-4 歲以上兒童可采用視力表檢查視力。但由于學齡前兒童因年齡、表達能力、情緒等因素影響， 且該檢查方式容易受亮度、周圍對比度等物理因素及兒童配合度等主觀因素影響，因而檢查結果存在一定的主觀性，檢查準確度較低[1]。對于3 歲以下的兒童，因不能與檢查人員配合，不能用視力表檢查視力，更多的是家長在日常生活中發現孩子視物時眨眼、頭部歪斜等異常表現來診后確診的。因受家長細心程度、文化素質等限制，很多孩子不能被早期發現而延誤治療時機。

電腦驗光

由于學齡前兒童的睫狀肌調節能力強，未散瞳時進行電腦驗光，結果會受到調節影響而導致誤差[2]。散瞳后，睫狀肌麻痹狀態下，電腦驗光準確性可提高，可作為試鏡的參考。但學齡前兒童由于生理心理發展的不足，不一定會配合完成電腦驗光，會對結果產生一定影響。電腦驗光結果受年齡、環境等限制，需要散瞳和兒童的主觀配合。

3.阿托品散瞳檢影驗光

睫狀肌充分麻痹，散瞳后視網膜檢影驗光是一種客觀測量屈光不正的方法，是公認的驗光金標準[3]。但其操作繁瑣、費時，結果準確性與檢查者技術水平有很大的關系。另外，擴瞳藥物睫狀肌麻痹后恢復時間較長，往往需要在醫院等特定環境下進行，給被檢者帶來不便。因此，散瞳檢影驗光對于大規模篩查有一定的局限性。

4.視力篩查儀

視力篩查儀是一種全新的屈光度檢查儀，本文以SureSight 視力篩查儀為例。在距離受檢者 35 cm 處，5 s內可進行多次雙眼自動測試，操作過程中通過燈光閃爍和聲音吸引兒童，兒童檢查依從性高，無須受檢者做出反應，只需最小的合作，檢查結果不受主觀因素影響。自然瞳孔下，視力篩查儀驗光優于電腦驗光，尤其在判斷屈光不正的性質方面（球鏡值更準），結果客觀準確，具有很高的準確性和可靠性。操作方便，自動檢測，5s 左右的時間就能夠完成。體積小便于攜帶至除醫療場所外的地方實行檢查，可隨時打印結果，適合大規模篩查[4]。作為一種快速、高效、準確的檢查手段，具有較高應用價值，值得在學齡前兒童，尤其是1-3歲的兒童視力屈光度異常篩查中推廣應用。

視力篩查儀也存在缺點，首先，Suresight視力篩查儀的測量范圍比較局限，球鏡為+6.00～?5.00 D，柱鏡為+3.00～?3.00 D。其次，散瞳前視力篩查儀的結果較檢影驗光偏負，意味著在篩查過程易出現近視的假陽性結果或遠視的漏診。因此，視力篩查儀驗光是在未經睫狀肌麻痹狀態下的檢查，并不能代替散瞳檢影驗光，相對更適用于低齡兒童的屈光初步篩查。對于符合轉診標準的兒童，應該進一步行眼科檢查，并對其進行適時的臨床干預。

討論：

屈光篩查可快速篩查出屈光不正疑似病例，從而有針對性的進行重點隨訪，有利于家長及時關注視力發育問題。

學齡前兒童屈光狀況篩查結果可能存在假陽性：有學者研究認為，兒童的視覺發育是一個由不健全到健全的過程，正常新生兒為遠視眼，隨著兒童年齡的增加，眼球的生長發育，遠視及散光程度逐漸降低。經篩查出的假性近視，可叮囑家長注意加強患兒視力保護，督促患兒少看電子產品，必要時予以阿托品治療，促進患兒視力正常發育。避免引起視力異常的環境因素，保證視覺的正常發育;避免錯過干預的關鍵期，將有助于降低屈光不正及弱視的發生率;同時將符合轉診標準的病例，轉診至視光中心，及早進行確診及相關治療。綜上所述，對學齡前兒童進行屈光篩查，并及時采取綜合防控手段，可以切實有效地降低近視率，進而提升兒童青少年體質健康水平。

參考文獻：

[1]蘇 婷，閔曉珊，劉雙珍，等.3 種常用驗光法在青少年屈光檢查中的 應用分析[J].中南大學學報（醫學版），2016，41（2）：174-181.

[2]Ozdemir O， ?zen TZ， Petri?li IS， et al. Comparison of noncycloplegic photorefraction， cycloplegic photorefraction and cycloplegic retinoscopy in children[J]. Int J Ophthalmol， 2015， 8（1）： 128-131.

[3] Yilmaz I， Ozkaya A， Alkin Z， et al.? ? ? ? ? ? ? ? ? ?Comparison of the Plusoptix A09 and Retinomax K-Plus 3 with retinoscopy in children[J]. J Pediatr Ophthalmol Strabismus， 2015， 52（1）： 37-42.

[4]劉菊， 趙堪興， 鄭曰忠， 等. 手持自動驗光儀篩查兒童屈光不正的可行性探討[J]. 中國實用眼科雜志， 2006， 24（3）： 296-298.