全身麻醉俯臥位下脊柱手術病人眼部護理中眼膏的應用研究

王春梅 邱俊

[摘要]目的：研究全身麻醉俯臥位下脊柱手術病人眼部護理中眼膏的應用效果。方法：選取本院2016年1月至2018年11月收治的84例脊柱手術患者，全都患者均經全身麻醉取俯臥位下行手術治療，將其隨機分成兩組各42例，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上應用眼膏。采用簡化舒適狀況量表（GCG）評價護理前后兩組的舒適度水平，統計兩組眼部并發癥發生情況。結果;護理前兩組患者的舒適度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組患者的舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組眼部并發癥發生率為（4.76%），低于對照組的（19.05%）差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在全身麻醉俯臥位下脊柱手術病人眼部護理中應用眼膏能夠有效提高患者舒適度水平。降低眼部并發癥發生風險。

[關鍵詞]脊柱手術;全身麻醉;眼膏;舒適度;并發癥

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0179-02

目前俯臥位是大多數脊柱手術常用的體位，由于俯臥體位下患者容易出現感覺、神志消失情況，減弱機體保護性反射能力，松弛患者肌肉，一旦護理不當則會損傷人體重要組織器官。臨床研究表明，眼部作為人體基礎器官，結構精細，在全身麻醉俯臥位下脊柱手術中極易受損，引發術后患者視力下降等并發癥，部分患者甚至會出現暫時性失明。為了研究更加科學的眼部護理路徑，本文以我院2016.1-2018.11收治的脊柱手術患者84例為研究對象，分組后就不同護理方案的應用效果展開了下述分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年1月-2018年11月收治的脊柱手術患者84例。納入標準：①遵醫囑吸行脊柱手術治療，術中全身麻醉后取俯臥位;②美國麻醉麻醉師協會（ASA）I-II級;⑧年齡39-66歲。排除標準：①精神病;②術前存在眼部疾病史;⑧認知功能、語言表達能力障礙;④心血管疾病。采用拋硬幣法將其分成兩組，每組42例。觀察組男23例，女19例;年齡39～67歲，平均年齡（54.27±3.58）歲。對照組男25例，女17例;年齡41～65歲，平均（54.29±3.19）歲。患者均獲知情權，上述數據對比同質性優良。

1.2方法

術前常規禁飲禁食、胃腸道檢查，術前30min給予患者硫酸阿托品注射液（青島金峰制藥有限公司，國藥準字H37020484）0.5mg，肌肉注射;苯巴比妥鈉注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020381）0.1g，肌肉注射。常規監測患者生命體征指標，麻醉誘導經靜脈注射給予患者咪達唑侖注射液（浙江九旭藥業有限公司;國藥準字H20113433）0.1mg&g：枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司;國藥準字H20123298）1.5ug/（kg。min）：丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司;

國藥準字H20123318）2mg/kg;注射用維庫溴銨（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H20063122）0.6mg/kg。氣管導管連接麻醉機，調節呼吸頻率、潮氣量，維持呼吸末二氧化碳在35～40mmHg。維持麻醉經靜脈注射給予患者鹽酸瑞芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20030200）0.2～1.51.tg/（kg·min）：注射用維庫溴銨5～6ug/（kg·min），適度追加七氟醚，吸入麻醉。在此前提下，對照組常規護理，待患者氣管插管麻醉生命體征平穩后，配合醫師使患者取俯臥位，使用馬蹄形頭托固定患者頭頸部，在膝關節處安放軟枕，雙臂自然彎曲放置在雙側托臂板上，使患者背部和大腿呈20°，使用約束帶固定腿部、臀部;術中每間隔15minl調整頭頸部，避免患者眼部受壓。觀察組在上述基礎上應用眼膏，醫護人員待患者氣管插管生命體征平穩后，輕輕外翻患者上眼瞼，在眼瞼結膜內涂抹金霉素眼膏，確保涂抹均勻，閉合眼瞼，使用手術膜粘住患者上下眼瞼。

1.3觀察指標

（1）根據簡化舒適狀況量表（GCQ）評價護理前后患者的舒適度水平，評價內容包含生理（5條共20分）、社會文化（8條共32分）、心理精神（10條共40分）和環境（7條共28分），采用四級評分法評為1～4分，滿分120分，評分越高表明患者舒適度水平越高。（2）統計患者眼部并發癥發生情況，包括疼痛、眼瞼水腫、視力減退。

1.4統計學方法

用SPSS23.0處理84例脊柱手術患者的臨床數據，以x檢驗并發癥發生情況等計數資料（%、n），以t檢驗舒適度評分、患者年齡等計量資料（x±s），P小于0.05，提示有差異。

2結果

2.1舒適度比較：

護理后兩組舒適度評分差異顯著（P<0.05），詳見表1.

2.2眼部并發癥發生率對比：

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（p<0.05），詳見表2.

3討論

臨床中體位不當是導致患者發生眼部損傷的重要原因，在有報道表明，全身麻醉俯臥位下行脊柱手術過程中，患者需面部朝下，依靠頭托支撐人體頭頸部重量，加劇眼球局部壓力，引發視力受損情況，因此有必要探討行之有效的護理方案。有報道表明，在昏迷患者臨床護理中使用眼膏可有效改善眼部受損情況，為患者預后恢復創造良好的條件。經本文實踐證明，護理后觀察組舒適度評分顯著高于對照組，提示使用眼膏可有效提高患者舒適度水平。觀察組眼部并發癥發生率遠低于對照組，表明觀察組采用的方案可有效防控眼瞼水腫、疼痛等不良事件發生，提高眼部護理效果。初步分析，這是因為在全麻手術中，患者眼球局部肌肉相對松弛，無法完全閉合眼角，容易導致患者眼角膜出現干燥現象，同時阿托品等麻醉用藥，在使用中會對淚液分泌產生抑制效用，進一步導致眼角膜干燥，而術中頭托和患者眼球局部組織的摩擦也會增加眼部受損風險，而觀察組采用的金霉素眼膏能夠完全閉合眼瞼，減少術中眼球暴露，保護眼球，從而減少患者眼部并發癥。且金霉素眼膏內含黃凡士林、金霉素、液體石蠟等有益成分，在涂抹患者眼球表面后，可形成保護層，具有良好的抑菌、潤滑作用。

綜上所述，采用眼膏對全身麻醉俯臥位下脊柱手術患者展開臨床護理能夠提高患者舒適度，減少眼部并發癥事件，提高手術安全性，具有重要的臨床應用價值。