小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮痛效果比較

張笑笑

[摘要]目的：研究對比產婦無痛分娩鎮痛中實施小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式的臨床效果。方法：納入2016年08月-2018年08月，本院收治的無痛分娩產婦88例作為研究對象，以隨機表為基礎，分為實驗組（n=44）、對照組（n=44），實驗組：腰硬聯合麻醉，對照組：硬膜外麻醉，觀察兩組產程、自控鎮痛追加次數、疼痛程度。結果：產程對比：實驗組低于對照組;自控鎮痛追加次數對比：實驗組低于對照組;疼痛程度對比：實驗組低于對照組，P<0.05.結論：產婦無痛分娩鎮痛中實施小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉臨床效果顯著，既可改善疼痛評分，又可降低自控鎮痛追加次數，值得借鑒。

[關鍵詞]小劑量;羅哌卡因;舒芬太尼;不同麻醉方式;無痛分娩;鎮痛效果

[中圖分類號]R714.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0099-01

分娩是產婦必經的正常生理過程，分娩過程中產婦不僅需要承受極致生理疼痛，且分娩過程中還會對產婦心理及胎兒產生一定影響。隨著醫療、信息技術的發展，無痛分娩逐漸應用于臨床。調查顯示，臨床上選擇無痛分娩產婦逐漸增多，且無痛分娩在降低分娩不良事件同時，可以確保分娩安全性，還可以提高臨床自然分娩率，但該方法需借助麻醉藥物、麻醉方法進行，故臨床需在加強對麻醉藥物劑量調控的同時，選擇合適麻醉方法。本次隨機選88例無痛分娩產婦進行研究，對比小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式在臨床鎮痛中的效果，現匯總如下：

1資料和方法

1.1一般資料

納入我院（2016年08月-2018年08月）收治的88例無痛分娩產婦，分為2組（隨機表法），即每組44例樣本。實驗組：年齡：20-40歲，平均年齡：30.0±10.0歲;體重：40.52-78.35kg，平均體重：59.22±18.85kg;身高：151.5-176.5cm，平均身高：158.5±7.0cm：孕周：37-42周，平均孕周：39.5±2.5周;對照組：年齡：21-36歲，平均年齡：28.5±7.5歲;體重：42.5-75.5kg，平均體重：58.5±6.5kg;身高：152.0-176.0cm，平均身高：164.0±12.0cm：孕周：38-42周，平均孕周：40.0±2.0周;精密、細致對比2組基礎資料，符合研究相關規定P>0.05，具有可比性，產婦自愿簽署知情同意書，且上報醫院倫理委員會獲批后可實施研究。

納入（1）無麻醉禁忌癥產婦（2）無肢體語言障礙產婦

排除：（1）神經、精神異常產婦;（2）多胎產婦;（3）凝血功能障礙產婦;（4）自愿退出研究產婦;（5）產檢胎兒發育異常產婦，避免對整體研究結果、研究準確性產生影響。

1.2方法

實驗組：腰硬聯合麻醉，待產婦宮口開至3-4cm時，醫務人員指導產婦取側臥位，于L3-4間隙行硬膜外穿刺，待穿刺成功回抽無腦脊液回流后，套入腰穿針，若進入蛛網膜下腔顯示腦脊液回流通暢，便可給予羅哌卡因（0.1%）+舒芬太尼（0.5ug/ml）制成混懸液2.5ml，將腰穿針退出，并于頭側置入硬膜外導管，待回抽無腦脊液、血液后，對導管進行固定，隨后注入注射利多卡因（3ml）后，觀察是否存在異常現象，若無異常，可實施羅哌卡因（0.1%）+舒芬太尼（0.5ug/ml）制成混懸液10-15ml進行麻醉。蛛網膜下腔給藥時間：45mm，麻醉起效后連接自控鎮痛泵，設置背景劑量：8ml/h，單次追加劑量：6ml/次，間歇時間：20min。

對照組：硬膜外麻醉，如實驗組。

1.3分析指標

觀察分娩過程中產程、自控鎮痛追加次數、疼痛程度（數字模擬法評分，0-10分，10分：劇痛）。

1.4統計學方法

SPSS22.0，計量資料（產程、自控鎮痛追加次數、疼痛程度）用t、（x±s）進行檢驗、表示，2組數據資料，以P值區間進行表示。

2結果

兩組產程、自控鎮痛追加次數、疼痛程度評估，詳見表1.數據顯示：實驗組低于對照組。

3討論

常規分娩不僅時間較長，分娩過程中產婦產道受到擠壓，分娩結束后會出現持續疼痛現象，且基于常規分娩疼痛程度較高，順產時極易出現宮縮乏力現象，增加難產發生率，故近年來臨床剖宮產率逐漸升高，無痛分娩在臨床通過麻醉鎮痛，減輕分娩疼痛程度，促進宮口打開，縮短產程。

研究數據中，實驗組產程456.25±24.53mm、自控鎮痛追加次數1.37±0.62次、疼痛程度2.21±0.25分均低于對照組，這與許汀等研究一致。分析：小劑量羅哌卡因+舒芬太尼麻醉是產科常見麻醉方案，但在無痛分娩中的價值尚無定論。羅哌卡因維持時間較長、對中樞神經影響較小，該藥物屬于酰胺類麻醉藥物，且小劑量在麻醉鎮痛中效果較好，舒芬太尼具有起效快的優勢，屬于阿片類藥物，該藥物麻醉鎮痛效果較好，臨床各類手術中具有一定應用，2種藥物聯合可有效規避產后不良反應發生。硬膜外麻醉疼痛程度較輕，腰麻起效較快，腰硬聯合麻醉對神經無明顯阻滯作用，故該麻醉方法、麻醉藥物在產婦無痛分娩鎮痛中的價值得到證實。

綜合上述，產婦無痛分娩鎮痛中實施小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉臨床效果顯著，在降低疼痛評分、自控鎮痛追加次數、縮短產程方面有極高價值，值得借鑒。