“托老所”為何在日本遍地開花

劉慶彬

這兩天，“日本式養老”又上了熱搜。

據央視報道，在面臨人口老齡化挑戰的日本，七成老年人選擇居家養老，而來自家庭成員的照顧十分有限，一種名為“托老所”的養老服務應運而生——白天在托老所接受照顧，晚上回家感受家庭溫暖的養老模式成為主流。老人根據個人情況，每周來托老所2～3天，接受膳食管理、康復訓練、洗浴護理等全方位照顧。

“托老所”是日本養老方式之一

其實，“托老所”的翻譯并不準確，更準確的應該是“day service （care） center”，直譯過來就是“日護（理）中心”。護理服務（service）與護理（care）大有區別。服務主要是提供場所供老人交流與鍛煉身體，緩解癡呆癥等老年多發病的癥狀；而護理則是需要有醫生在旁，提供專門性理療類護理服務。

日本也有養老院，種類繁多，價格不一。既有豪華型，也有經濟適用型；既有郊外型，也有市中心型。更讓人大跌眼鏡的是，豪華型養老院回歸市中心正在成為新趨勢。在東京的豪華地段，我們能看到一些新酒店的落成，以及酒店式養老院的出現。

但即便是日本中產階層，僅憑一生的工資收入和社保，也很難負擔得起豪華型養老院的費用，而經濟適用型養老院則因眾口難調一般規模不大，所以供不應求。隨著獨居老人和失能老人的增加，能用社保結算的介于醫療和養老之間的特殊療養設施，以及“日護中心”大行其道。

為何“日護中心”這種養老方式會在日本遍地開花？

就日本的人口概況而言，高齡少子化是形容日本人口形勢最貼切的詞：不僅老齡人口增多，而且新生人口越來越少。日本人的平均預期壽命女性高達87歲，男性也超過81歲。在預期壽命提高的同時，如果出生率不下降的話，人口結構的變化也不會太大。但日本的問題是，育齡女性的生育率越來越低，雖然國家出盡招數鼓勵生育，但是生育率還是上不去，所以，日本早在2005年就迎來了人口拐點。

其后，雖然預期壽命越來越長，但因為出生率下降太快，日本總人口逐年減少，現在已經到了加速減少的時代。而老齡人口的占比增加，也給醫保社保制度帶來了巨大的壓力。

日本的醫保制度是全民健保制度，其他社會保障也近乎全覆蓋。也就是這個全面健保和同屬社保的介護（照料護理）保險，基本定義了目前日本養老的方式。尤其是《介護保險法》的頒布與實施，直接催生了日護中心的出現。

強調老年人的自我照顧

社會介護服務的宗旨就在于，增強自我照顧能力或生活介護訓練服務。其主要是借由專業服務介入，使個體能應對他們的日常生活，減少以居家為基礎的介護需求和延緩以機構為基礎的介護需求。

老齡人口、失能人口數量的上升，自然帶動服務需求的不斷增加，介護的經費相對提升，財務壓力日益加重。因此，日本以及歐洲國家對于高齡者的政策，除了提供社會補助及醫療服務外，亦加入了自我照顧的精神。通過訓練，高齡者能有效執行或參與日常生活活動，而非被動成為被照顧者，以此減少照顧需求。

丹麥的“幫助自助者”（helpto-self-help）方案，就是希望在長期照顧等各項服務中納入這一服務精神，提升高齡者的自我照顧能力，降低照顧人力負荷，并提高照顧人力成就感，形成三贏的局面。

不過，日本卻走了一段彎路。鑒于醫療和社保費用的急劇增加，日本曾嘗試修改醫保的法律，增加一種“后期高齡者”醫保制度，希望能將自我照顧義務化和法律化，結果招致了大眾的反對，很快就無疾而終。但是，日護中心里的器械就這么出現了。雖然沒有法律化，也是深入了服務人員與被服務人員的心里，基本上形成了三贏的局面。

日本的人口結構和制度經驗，都值得中國借鑒。目前，我們基本依靠的還是家庭養老，一旦人口拐點到來，中國的養老精神、養老方式和社保制度則面臨全面調整。

日本和歐洲強調，自我照顧精神是首要的養老精神。而中國傳統的家居養老，也就是家庭成員互助，還會是主流的養老方式。類似“日護中心”這種養老模式，無疑是一種重要方式和補充。對此，政府和社區不妨大力協助。至于根本性的制度設計和建設，則應走一條中國特色的道路，通過社保與商保的結合，實現低強度的全覆蓋模式。

（來源：新京報，作者系對外經貿大學副教授、日本橫濱國立大學研究員）