肺炎克雷伯菌與實驗室感染性疾病相關檢查分析

祁瑞娟 黨冰融 梁莎莎

摘要：目的：了解肺炎克雷伯菌臨床分離株與實驗室相關檢查的關系。方法：收集我院2018年度住院及門診病人分離出的61例肺炎克雷伯菌的臨床病例資料進行回顧分析。結果：肺炎克雷伯菌分離人群多為老年患者，多分離于60-80歲老年人，男性多于女性，與實驗室感染性疾病相關的檢查，如血常規中白細胞計數（WBC）、白細胞分類計數中中性粒細胞比率（%）（DC）、血清中降鈣素原（PCT）和C-反應蛋白（CRP）水平等項目不成正相關，各種檢查結果之間沒一定的關系，各種檢查項目降鈣素原的敏感度優于其他項目，中性粒細胞分類計數比率次之。結論：細菌感染與各種相關檢查之間關系復雜，在臨床診療中應辯證分析，結合臨床癥狀有效利用各種檢查結果診斷治療。

關鍵詞：肺炎克雷伯菌;血常規;C-反應蛋白;降鈣素原

中圖分類號：R378.99+6文獻標志碼：A

肺炎克雷伯菌是重要的條件致病菌，是醫院感染的重要6種細菌之一。正常人口咽部帶菌率為1-6%，住院病人中可達到20%，也是酒精中毒者、慢性糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并發肺部感染的潛在的危險因素，可引起各種肺外感染，包括腸炎和腦膜炎（嬰兒）、泌尿道感染（兒童和成人）及菌血癥，本屬細菌廣泛存在于自然界及人和動物的胃腸道，可從糞便、血液、鼻咽部分泌物、呼吸道黏膜、尿和軟組織等分離，是醫院感染的重要病原菌。全國細菌耐藥檢測網檢測報告顯示，2016、2017年G桿菌排名肺炎克雷伯菌分別占19.7%、20.2%，均位居第二。我院2016年、2017年肺炎克雷伯菌分別為33%、29.8%，也位居第二位。主要分離于痰標本中，其次見于咽拭子和尿中。由于炎癥反應病理生理的復雜性，早期準確診斷、分層、預后和效果觀察必須依靠其他實驗室檢查。為了解肺炎克雷伯菌分離株與實驗室感染性疾病相關檢查的關系特點，特收集2018年度我院住院及門診病人臨床分離株6l例，對感染性疾病和炎癥的輔助試驗白細胞計數及分類計數中性粒細胞比率（%）、血清C反應蛋白（CRP）、血清中降鈣素原（PCT）水平做了統計分析，分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料

我院2018年1-12月住院及門診病人，經培養鑒定分離出肺炎克雷伯菌病人及其感染性疾病相關的實驗室檢查-血常規、CRP、PCT的病例資料，包括血常規中白細胞計數及分類計數中中性粒細胞數比率。

1.2儀器、試劑及質控

DL96-Ⅱ全自動細菌鑒定儀及其匹配鑒定板條、邁瑞-5390全自動血球分析儀，日立-7180全自動生化分析儀，中元-Q7POCT儀，安圖生物有限公司的血瓊脂平板，巧克力平板，麥康凱平板。

1.3 方法

所有操作均按《全國臨床檢驗操作規程》第四版規范執行，且每天質控均在在控狀態。

1.4統計學處理

所有資料來自2018年度我院住院及門診病人病例資料。

2 結果

61株分離菌株病例患者，男性35株，占57%，女性26株，占43%，本統計抽取2018年度全年數據，應具本地區代表性。年齡最小的5歲，最大的89歲，平均年齡65.2歲，分離率最高年齡段為61-70歲，其次是71-80歲，年齡分布如下（見表1）。

標本類型菌株分布，痰標本45例，占74%，咽拭子標本9例，占15%，尿標本3例，占5%，其他標本3例，占5%。

由于分離株呼吸道標本占較大比例，特別是痰標本，因此依據下呼吸道感染細菌培養操做指南對痰標本合格是否進行了涂片革蘭染色鏡檢，判斷結果如下（見表2）。

其他標本均做了涂片革蘭染色鏡檢，所有標標本菌進行了培養前的篩查。由于本論述只對分離株做統計分析，所以對痰標本和其他保本是否繼續藥敏試驗的結果不做分析。

肺炎克雷伯菌與白細胞計數、分類計數中性粒細胞數比率（%）、CRP、PCT結果的關系如下（見表3）。

結果顯示，PCT升高比例最大，占54%，其次是白細胞分類計數中性粒細胞比率占46%。

3 討論

肺炎克雷伯菌分離的人群年齡結構特殊，多集中在60歲以上的老年人，且男性多于女性，可能與人體的免疫力、慢性消耗性疾病、基礎性疾病、抗菌藥物的使用等有較大的關系。標本類型分布多樣，可見于呼吸道、尿、糞便、膿液、血液等標本，但以呼吸道特別是痰液中最多，痰依據下呼吸道標本細菌培養指南，涂片革蘭染色鏡檢結果，不符合繼續培養鑒定標本中依然有8.8%的分離率，由此可見，在臨床非無菌體液中分離出肺炎克雷伯菌，應結合臨床癥狀和其他檢查結果，判定其是致病菌還是定植菌，做到準確診療。

感染性疾病診斷治療的相關檢查，關系復雜多元，不成正相關，應辯證、多方位分析，結合臨床癥狀及其他輔助檢查，合理利用檢查數據，才能準確診斷，有效治療。

在血常規中，白細胞計數可使用血液分析儀或顯微鏡進行檢測，以前者最常用，其臨床意義第二條第一點，對化膿性感染、腦膜炎、肺炎、闌尾炎等感染都會病理性升高。白細胞分類計數是對白細胞根據形態進行分類計數，求得各種細胞的比值（百分比）和絕對值，其臨床意義第二條指出，中性粒細胞增多與急性感染如細菌、某些病毒、真菌等有關。

CRP是急性炎癥病人血清中出現的可以結合肺炎球菌細胞壁C多糖的蛋白質（1941年發現），CRP不僅結合多種細菌、真菌及原蟲等體內的多糖物質，引發對侵入病原體的免疫調理和吞噬作用，表現炎癥反應，血清中的CRP在急性心肌梗死、創傷、感染、炎癥等時迅速增高，重要用于篩查微生物感染，評估炎癥性疾病的活動等。

PCT與感染和膿毒血癥的相關性很好，經過近20年的研究和實踐，已被推薦用于細菌感染性膿毒血癥的診斷、分層、治療監測和預后評估。

在此次分析統計中，發現在細菌分離病例中，PCT陽性率高于其他檢查項目，白細胞分類計數中性粒細胞比率（%）增高位于第二，CRP也有很高的敏感度。因此，在臨床感染性病例中，要客觀分析這些檢查項目的病理生理意義，為感染性疾病診斷治療提供準確的依據。

感染性疾病是社會公共衛生和預防體系應對的主要疾病之一。引起感染的微生物包括細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體等，但臨床多見細菌感染引起的感染。近年來，許多感染性疾病的病原譜在不斷的發生變化。在20世紀20-40年代，以鏈球菌感染為主，在40-70年代以葡萄球菌為主，70-80年代則以G桿菌比例較高，80年代后陰性桿菌未見減少，而G+球菌引起的感染卻在增加，細菌感染的病原譜多樣化。誤診不僅會增加患者住院天數和經濟負擔，浪費醫療資源，還會引起病人菌群失調，甚至引起二重感染的幾率，誘發耐藥菌的產生。

病原譜變化給臨床診斷治療也帶來了挑戰，為了及時準確診斷感染性疾病，特別是細菌引起的感染及確定病原微生物，臨床檢查手段也多元化，如血常規、CRP、PCT等。但人體隨著年齡、飲食結構、生活環境、身體健康狀況、免疫力、藥物使用情況等的影響，微生態平衡也受到極大的影響，臨床醫生面對錯綜復雜的病例，在對多種感染性疾病診斷的相關檢查中，要辯證分析各種數值數據，準確找到有效診斷治療依據，才能對癥治療。

當代檢驗醫學要求臨床醫學檢驗醫學密切合作，提供大量、充分、最佳證據，深入認識和評價診斷的科學性，診斷價值的適用性，即對診斷試驗進行篩選和評估，這標志著檢驗醫學發展的新階段。循證要求醫師的任何醫療決策（包括診斷、治療、手術指征。處方等所有的醫療活動和措施），都應根據合理充分的科學依據，這就要求臨床檢驗學必須為臨床提供更多、更及時、更準確的循證資料。隨著生命科學、免疫學、分子生物學等技術的發展，微生物室也要廣發有效的開展新診療技術，為感染性疾病的診斷治療提供更大的進步。這給檢驗工作者也帶來了極大的挑戰，特別是微生物檢驗工作者，面對如此復雜的外部條件的干擾，我們要排除定植還是致病，每個檢驗數據都是一個輔助診斷的依據。所以，面對如此巨大的挑戰，每個微生物工作者必須嚴格要求自己，嚴謹的工作，準確的報告。