腹腔鏡下全子宮切除術圍手術期的護理措施分析

徐晶

[摘要]目的：分析腹腔鏡下全子宮切除術（total laparoscopic hysterectomy，TLH）圍手術期的護理措施。方法：研究主體的入院時間是2016年8月至2019年8月，共計TLH患者84例，隨機分A組（例數是42）和B組（例數是42）。A組選用圍手術護理，B組選用常規護理，對比內容是護理效果。結果：A組患者圍手術期指標均優于B組，且A組并發癥率低于B組，對比差異極為顯著，示為P<0.05。結論：圍手術期護理可保證TLH手術效果，具有較高安全性。

[關鍵詞]腹腔鏡下全子宮切除術;圍手術期;護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0134-02

子宮疾病是臨床婦科的常見病，對于輕度良性病變，可進行藥物治療，而惡性病變或較為嚴重的良性病變，則需要進行手術治療。腹腔鏡技術是臨床婦科的常用治療方式，其具有微創性，可在完全封閉的環境下完成手術操作，避免術腔長時間暴露，且能夠減少手術器械的刺激性。TLH的臨床使用率較高，但對手術操作要求高，為保證手術療效，需輔以護理干預。本研究選取TLH患者84例，旨在探究圍手術期護理的作用。

1資料與方法

1.1一般資料研究主體的人院時間是2016年8月至2019年8月，共計TLH患者84例，隨機分A組（例數是42）和B組（例數是42）。A組年齡介于29～39歲間，中位值為35.15歲;已婚29例，未婚13例。B組年齡介于28～37歲間，中位值為35.04歲;已婚27例，未婚15例。經統計后確定兩組資料有可比意義，P>0.05。

1.2方法B組選用常規護理，即觀察體征、記錄手術流程、協助醫生操作和術后處理等。A組行圍手術期護理：（1）術前護理：巡回護士在術前需要探視病房，評估患者基本情況，告知其術前4h禁飲，12h禁食。主動與患者溝通，講解手術流程、配合方法、治療優勢和安全性等知識，減輕其恐懼感。評估其心理狀態，通過面對面交流方式疏導其負面情緒。（2）術中配合：巡回護士應核對患者信息，包括姓名、疾病類型、年齡等，確定手術部位，檢查術前準備情況，記錄術前檢查項目。創建右側上下肢兩條靜脈通道，配合麻醉醫生行誘導麻醉，觀察患者氣管插管后反應，做好搶救準備。麻醉完成后，根據手術需要科學擺放體位，避免肢體長時間受壓。器械護士應檢查手術器械的清潔度與功能性，做好調適工作，打開切割與氣腹系統的電源，將攝像系統放于床尾，合理調整參數。觀察手術進展，及時傳遞手術物品與器械，分開擺放陰道與腹腔鏡器械，確保器械臺整潔，使操作者可隨時取用器械。手術結束前10min，清點器械與用品，填寫護理記錄單。手術室護士應熟知手術流程，做好突發事件應急處理準備。觀察患者的生命體征，及時添加手術用品。手術結束后護送患者會病房，與病房護士交接。（3）術后護理：監測體征，給予飲食指導，觀察陰道流血情況，檢查出血量與顏色，檢查切口有無滲血，并詢問患者的咽部感受，預防并發癥。

1.3觀察指標記錄術中失血量、腸道恢復時長、尿管移除時長、下床活動時長與住院時長等圍手術期指標。觀察陰道流血、穿刺孔出血、咽喉不適、雙肋與肩部疼痛等并發癥。

1.4分析統計學數據處理工具是SPSS16.0軟件，指標表達是[x±s]，對比檢驗是t值，并發癥率表達是[%]，對比檢驗是x值，有統計學意義記作P<0.05。

2結果

2.1對比圍手術期指標兩組經圍手術期指標對比，差異顯著P<0.05，如表1。

2.2對比并發癥率兩組經并發癥對比后差異極為顯著，示為P<0.05，如表2。

3討論

TLH是常用的微創術式，其能夠全面觀察腹腔結構，于直視下分離子宮韌帶，不對腹腔內部組織造成明顯損傷，刺激性輕微嘲。但其操作繁雜，需要護理人員和操作者緊密配合，這就需要進行圍手術期護理。TLH作為新型術式，多會使患者產生焦慮心理，術前需要評價其心理特點，給予個體化疏導。重點講解手術流程和安全性，增強其治療信心。手術需要手術組相關人員的緊密配合，因此，巡回護士應在術前核對患者信息，確保其符合手術適應癥，避免手術意外。并應協助醫生進行麻醉處理，正確擺放體位，防止因手術耗時較長，導致肢體麻木等不良反應。器械護士需要在術前調適手術器械，檢查其功能性，使其處于備用狀態，并在手術結束前細致化清點手術器械與用品數量，避免遺漏。手術室護士應熟知手術程序，預見性給予術中護理，預防突發事件。此外，術后需要密切觀察患者反應，及時發現穿刺孔出血或陰道流血等并發癥征兆，給予對癥處理，保證手術安全。圍手術期護理強調團隊協作，需要護理人員具備高超的術中配合技能和高度責任感，為患者提供人性化指導，及時解答護理疑惑，疏導不良情緒，在無形中增強其手術配合度。該項護理具有整體化特征，需要根據治療流程執行階段性護理，所以需要明確分工。

以上組別經圍手術期指標與并發癥對比后差異極為顯著，示為P<0.05。說明圍手術期護理可減少TLH術中失血量，縮短術后康復時間，且能最大化避免術后并發癥，推廣性較高。