全髖關節置換術后早期間斷與持續負壓引流的對比

宋青

[摘要]目的：對比全髖關節置換術后早期間斷與持續負壓引流的效果。方法：選取我院2016年6月至2019年6月接診的80例進行全髖關節置換術的患者進行研究，將其按照電腦隨機表法平均分成研究組和對照組，每組分別40例。研究組患者接受早期間斷引流，對照組患者接受持續負壓引流，對比兩組患者的出血量、術后并發癥發生情況以及術后1個月的髖關節功能評分。結果：研究組患者的圍術期總出血量（1050.25±50.71）ml、并發癥發生率為10.0%、Harris評分（69.54±5.84）;對照組分別為圍術期總出血量（1290.58±22.48）ml、并發癥發生率為30%、Harris評分（55.12±5.71），數據反饋對比具有統計學意義，P<0.05。結論：對全髖關節置換術患者開展早期間斷負壓引流能夠減少術中出血量，對于提高近期治療效果有重要作用。

[關鍵詞]全髖關節置換術;早期間斷引流;持續負壓引流

[中圖分類號]R687.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0044-02

全髖關節置換術是入工關節置換術中的一種，主要以緩解關節疼痛、恢復或改善關節原有運動功能作為治療目的，常用于骨性關節炎癥的治療。髖關節是重要的行動關節，直接關系著人體是否能正常完成行走動作。一旦髖關節出現炎癥反應或股骨頭壞死病癥，對于患者而言都將對生活質量造成惡劣影響，嚴重甚至會干擾其行動能力。全髖關節置換術在醫學應用上經過多年臨床實踐，已經成為對于髖關節病癥的有效治療手段，但在具體實施中，由于其手術操作方式原因，難以在手術中做到徹底止血，為預防術后出現關節腔血腫情況，常使用術后負壓引流來對出血情況做出處理。但持續性的負壓引流也會對術后止血造成阻礙，更有導致出血量增加的風險，為改善術后引流措施。本文探討了兩種引流方式的效果，現報告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料將2016年6月至2019年6月就診于我院的80例需進行全髖關節置換術的患者作為研究對象，其中男性患者53例，女性患者27例，平均年齡（71.65±5.43）歲。將所有患者依電腦隨機表法平均分為研究組與對照組，每組40例。兩組患者一般資料經對比差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法對患者進行血常規、肝腎功能、凝血功能、血液生化等全面細致的身體檢查，通過患者實際身體狀況，評估患者接受手術的有效性及安全性，對于存在全身性疾病的患者，例如高血壓、高血糖等，應積極配合相關科室進行會診，及時用藥調整血糖、血壓等。手術應由高年資醫生進行，術前半小時給予患者抗生素治療，防止術中、術后感染。首先徹底將手術創面沖洗干凈，把引流管放置在關節腔深部，并在引流管末端剪出三個小孔，避免引流管堵塞，在切口后方3cm處開洞，穿出引流管并與皮下固定。研究組：早期間斷引流患者術后立即夾閉引流管，夾畢兩小時后開放20分鐘，以此類推，至手術八個小時后。對照組：持續引流患者在手術后立即將引流管開放，進行持續引流，并持續記錄引流量，直至術后四十八小時拔除引流管。為了防止下肢靜脈形成血栓，術后應指導患者進行功能性鍛煉，囑咐病人手術當天開始鍛煉小腿肌肉收縮，并持續性進行康復鍛煉。

1.3觀察指標對比兩組患者的圍術期總出血、并發癥發生情況，同時使用Harris評分評價患者的髖關節功能，滿分100分，分數越高代表患者的髖關節功功能恢復越好。

1.4統計學方法建立Excel數據表格，將收集到的數據錄入到統計學軟件SPSS22.0中進行分析，計量資料使用（x±s）及四位分數M（OR）表示，采用Student’a±est進行檢驗，使用分類數據使用（n，%）表示，采用x檢驗，軟件結果顯示P<0.05則代表存在統計學價值。

2. 結果

本次研究中出現的并發癥主要有切口內血腫、皮下瘀斑、切口感染，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，且而圍術期總出血量也低于對照組，而Harris評分高于對照組，數據對比有差異性，P<0.05，見表1。

3. 討論

全髖關節置換術是入工關節置換術中的一種，主要以緩解關節疼痛、恢復或改善關節原有運動功能作為治療目的，是骨性關節炎癥的常用治療方式。全髖關節置換術的圍術期出血量相對較大，主要是由于手術過程中面對微小靜脈、動脈以及毛細血管很難做到完全止血，所以患者在術后也會出現持續性的滲血。術后持續滲血會造成患者關節腔內積血，逐漸形成關節腔血腫。而血腫也會增加切口內壓力，容易讓患者發生感染，加重疼痛程度，也會發生血栓和關節粘連。另外，切口滲出滲液需要頻繁更換敷料，這會讓患者自覺恢復效果不好，加重患者的心理負擔。為了消除關節腔內的積血，在術后會為患者放置引流管，多采用負壓引流和常壓引流。常壓引流由于缺乏主動抽吸力，對于軟組織間隙和關節腔低位的積血不易吸出，容易發生隱形失血。負壓引流能夠持續性引流，可以降低關節腔中的壓力，從而緩解微循環負荷，是現階段臨床常用的引流方式。間斷引流指的是夾閉引流管后，模擬關節腔內的環境，通過血腫的填塞效應來止血，在開放引流后可以將關節腔中的積血徹底吸出，對于預防血腫有很好的促進作用。本文對早期間斷引流和持續引流進行了比較，結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，且而圍術期總出血量也低于對照組，而Harris評分高于對照組，數據對比有差異性，P<0.05。進一步證明了早期間斷引流的優勢。早期間斷引流對創面的愈合無影響，經過負壓吸引可以減少關節腔血腫，從而緩解血腫壓迫創面，同時還可以將負壓拉近創面，促進血液循環，加速切口的愈合。但是要注意在進行間斷引流時應該考慮間斷的時間，不能間隔很長時間，避免關節腔內壓力過大讓積血進入到組織間隙中，造成皮下瘀斑。

綜上所述，對全髖關節置換術患者開展早期間斷負壓引流能夠減少術中出血量，對于提高近期治療效果有重要作用。