關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷治療中的臨床應(yīng)用觀察

秦永

[摘要]目的：探討膝關(guān)節(jié)損傷患者的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果。方法：抽選我院在2015年10月-2017年10月間經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)治的膝關(guān)節(jié)損傷患者（40例）開展研究，設(shè)為甲組。并回顧分析分析我院以往經(jīng)開放手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者（40例）臨床資料，設(shè)為乙組。總結(jié)兩組的臨床相關(guān)指標、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥。結(jié)果：甲組的術(shù)后疼痛評分、出血量、手術(shù)用時、住院天數(shù)、下床時間、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率都優(yōu)于乙組，差異顯著，P

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)損傷;關(guān)節(jié)鏡手術(shù);治療效果

[中圖分類號]R687.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0044-02

對于膝關(guān)節(jié)損傷來說，屬于臨床比較一種常見的各科疾病，主要是因重體力勞作、車禍以及劇烈運動等發(fā)病，表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和內(nèi)部積血等，且膝關(guān)節(jié)活動性降低，而影響到患者的生活、工作。臨床主要通過手術(shù)對損傷的膝關(guān)節(jié)進行修復(fù)，以往主要是經(jīng)開放式手術(shù)進行治療，但因損傷部位比較特殊，致使手術(shù)的難度比較大，且創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、患者術(shù)后康復(fù)時間比較長，被其它手術(shù)方法逐漸取代。為探討膝關(guān)節(jié)損傷患者的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果，抽選我院醫(yī)治的膝關(guān)節(jié)損傷患者（40例）開展研究，研究內(nèi)容為：

1資料與方法

1.1臨床資料抽選我院在2015年10月～2017年10月間經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)治的膝關(guān)節(jié)損傷患者（40例）開展研究，設(shè)為甲組。并回顧分析分析我院以往經(jīng)開放手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者（40例）臨床資料，設(shè)為乙組。在甲組中，女性18例、男性22例;其年齡在25～64歲之間，平均為（41.12±3.58）歲;23例患者是右膝損傷、17例患者是左膝損傷。在乙組中，女性17例、男性23例;其年齡在26～66歲之間，平均為（41.23±3.62）歲;24例患者是右膝損傷、16例患者是左膝損傷。通過分析乙組和甲組的資料，發(fā)現(xiàn)P>0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計學意義，所以可進行本次研究。

1.2方法甲組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：在術(shù)前經(jīng)超聲檢查患者的膝關(guān)節(jié)狀態(tài)，觀察病情，腰硬聯(lián)合麻醉，膝關(guān)節(jié)髕韌帶兩側(cè)分別做橫切口（約0.5cm），置套管后插入關(guān)節(jié)鏡，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡觀察各腔室結(jié)構(gòu)、疾病具體部位、損傷類型和損傷程度，明確手術(shù)方案。半月板損傷者修整或者切除損傷，有效清除關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷部位，且關(guān)節(jié)腔徹底灌洗，確保殘余碎片被徹底清除。術(shù)后關(guān)節(jié)腔放引流管，并把患肢抬高。乙組開放手術(shù)治療：在術(shù)前經(jīng)超聲檢查患者的膝關(guān)節(jié)狀態(tài)，觀察病情，明確手術(shù)方案。腰硬聯(lián)合麻醉，全部切開膝關(guān)節(jié)，使病變部位充分暴露，按患者實際病情開展相應(yīng)的治療，對于半月板損傷者開展修補治療，亦或切除半月板，對于合并軟骨損傷者要開展清創(chuàng)，對損傷部位進行修復(fù)。最后開展關(guān)節(jié)腔徹底灌洗。術(shù)后關(guān)節(jié)腔放引流管，并把患肢抬高。回顧分析分析我院以往經(jīng)開放手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料：均傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，平均術(shù)后疼痛評分是（8.25±1.22）分，平均出血量是（45.52±6.28）mL，平均手術(shù)用時是（75.62±8.33）min，平均住院天數(shù)是（9.48±1.72）d，平均下床時間是（5.11±1.03）d。術(shù)后為期兩年的隨訪，隨訪結(jié)束后，25例膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，其概率是50.0%;14例膝關(guān)節(jié)功能為良，其概率是28.0%;11例膝關(guān)節(jié)功能為一般，其概率是22.0%，膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率是78.0%（39/50）。術(shù)后有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其概率是16.0%，分別是深靜脈血栓（3例、6.0%）、尿潴留（2例、4.0%）、切口感染（3例、6.0%）。

1.3觀察指標在甲組術(shù)后，觀察深靜脈血栓、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)中和術(shù)后觀察手術(shù)出血量、手術(shù)用時、住院天數(shù)、下床時間。同乙組相關(guān)指標進行對比。

1.4評價標準術(shù)后，經(jīng)視覺模擬評分量表評估甲組的疼痛程度，滿分是十分，疼痛程度同得分成正比。并同乙組術(shù)后疼痛評分進行對比。隨訪結(jié)束后，經(jīng)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評估甲組的膝關(guān)節(jié)功能，滿分是一百分，優(yōu)：95～100分;良：84～94分;一般：0～83分。并同乙組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進行對比。

1.5統(tǒng)計學分析本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件做分析，（x±s）表示臨床相關(guān)指標，開展t檢驗，（%）表示膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥，開展x²檢驗，兩組間的差異存在統(tǒng)計學意義用P<0.05進行表示。

2結(jié)果

2.1總結(jié)臨床相關(guān)指標對比術(shù)后疼痛評分、出血量、手術(shù)用時、住院天數(shù)、下床時間，甲組都優(yōu)于乙組（p<0.05）。見表1。

2.2總結(jié)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率術(shù)后給予甲組為期兩年隨訪，隨訪結(jié)束后，35例膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，其概率是70.0%;12例膝關(guān)節(jié)功能為良，其概率是24.0%;3例膝關(guān)節(jié)功能為一般，其概率是6.0%，膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率是94.0%（47/501。對比膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，乙組低于甲組（x²=5.316，P=0.021）。

2.3總結(jié)并發(fā)癥

甲組術(shù)后有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其概率是4.0%，分別是深靜脈血栓（1例、2.0%）、切口感染（1例、2.0%）。對比并發(fā)癥總發(fā)生率，乙組高于甲組（x²=4.000，P=0.0461。

3討論

對人體的膝關(guān)節(jié)來說，屬于同機體運動存在重要關(guān)系的一個部位，其功能決定人們的行走、彈跳以及跑步等動作的進行。膝關(guān)節(jié)損傷屬于比較常見的一種損傷，主要是因錯誤運動方式、意外損傷等致使膝關(guān)節(jié)的受力不均，而發(fā)生半月板損傷、韌帶損傷等問題，患者疼痛感比較明顯，且嚴重影響到膝關(guān)節(jié)的活動能力，對患者的日常生活、工作產(chǎn)生嚴重的干擾。臨床對于膝關(guān)節(jié)損傷者的治療主要是通過手術(shù)清除膝關(guān)節(jié)的病變組織，而改善臨床癥狀，使患者的膝關(guān)節(jié)功能最大限度的恢復(fù)，保障日常活動能力和生活質(zhì)量。但在傳統(tǒng)開放手術(shù)中，是把膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部組織暴露在外開展治療，切口大，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，而且易發(fā)生感染，患者術(shù)后的恢復(fù)速度比較慢。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是做兩個小切口，置人關(guān)節(jié)鏡，仔細觀察膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部狀況，開展有針對性的手術(shù)治療，可有效清除患者的病變組織和病變結(jié)構(gòu)，對膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部狀態(tài)進行修整，阻斷疾病惡化，有效改善膝關(guān)節(jié)功能。同時，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛程度輕，創(chuàng)口術(shù)后可快速愈合，療效確切，患者預(yù)后較好，同時可確保組織功能恢復(fù)，而保障日常活動能力，使患者的日常生活質(zhì)量提高。

總之，給予膝關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，安全性高，且可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，同時創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快。