2012—2016年成都市青白江區(qū)肺結(jié)核流行特征分析

梁潤(rùn)梅 馮程程

摘 要：目的：了解2012-2016年成都市某區(qū)肺結(jié)核的流行特征和診治情況，為今后制定防治結(jié)核的措施提供依據(jù)。方法：對(duì)2012-2016年肺結(jié)核病管理系統(tǒng)登記的數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：2014-2016年該區(qū)肺結(jié)核患者以男性居多，其中男性745例，女性337例，男女性別比為2.21：1，發(fā)病以中老年人為主，60-64歲組人群報(bào)告發(fā)病率最高，其次是45-49歲組，農(nóng)民發(fā)病占比最高，其次是家政、家務(wù)及待業(yè)人員、離退休人員和工人；發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性或聚集性；結(jié)核病患者治愈率為94.26%，創(chuàng)建結(jié)核病管理示范區(qū)前后記滿一年的新涂陽(yáng)肺結(jié)核病例治愈率提高（χ2=5.035，P=0.025）；創(chuàng)建結(jié)核病管理示范區(qū)前后的肺結(jié)核患者來(lái)源中追蹤到位率增加，因癥就診率增加（χ2=62.158，P=0.00）；創(chuàng)建結(jié)核病示范區(qū)后肺結(jié)核病例就診延誤率降低（χ2=5.196，P=0.023）；確診延誤率無(wú)明顯變化（χ2=3.691，P=0.055）。結(jié)論：該區(qū)肺結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率沒(méi)有明顯下降，呈穩(wěn)定態(tài)勢(shì)，疫情防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻 ，肺結(jié)核患者主要以青壯年男性農(nóng)民為主，患者的主動(dòng)就診和就診依從性較差，應(yīng)將結(jié)核病防治重點(diǎn)放在農(nóng)村，加強(qiáng)宣傳和健康教育力度，提高民眾的防控意識(shí)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；患者來(lái)源；就診延誤；確診延遲；結(jié)核病管理示范區(qū)

Epidemiological characteristics of pulmonary tuberculosis in a district of Chengdu during 2012-2016 years

Abstract

Objective：To understand the epidemiological characteristics，diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis in a district of Chengdu during the past 2012-2016 years， so as to provide evidence for future measures to prevent and control tuberculosis.Method：The data of pulmonary tuberculosis management system in 2012-2016 years were analyzed by SPSS21.0 software， t test， chi 2 test， rank sum test and so on.Result：2014-2016 years， the majority of patients with TB in the region， including 745 men， 337 women， male and female ratio of 2.21：1.The incidence of pulmonary tuberculosis was mainly in the elderly， and the highest incidence was reported in the 60-64 year old group， followed by the 45-49 year old group.Farmers accounted for the highest incidence， followed by domestic， household and unemployed personnel， retirees and workers.There was no obvious aggregation and seasonality in the onset of TB.The cure rate of TB patients was 94.26%.After the establishment of TB management demonstration area， the cure rate of a year of new smear positive TB case increased（χ2=5.035，P=0.025）；patients delay in treatment was decreased（χ2=5.196，P=0.023）；the rate of delayed diagnosis has no obvious change（χ2=3.691，P=0.055）.Conclusion： The pulmonary tuberculosis report incidence rate is not reduced obviously， showed a stable trend， and epidemic prevention and control situation is still grim. Pulmonary tuberculosis mainly in male farmers， and patients with poor awareness of active treatment and treatment compliance. We should focus the tuberculosis prevention and control in rural areas， strengthen the propaganda and health education， raise public awareness of prevention and control.

Key words

Pulmonary tuberculosis（TB）；Patient origin；delay in treatment；Delayed diagnosis；Tuberculosis management demonstration area

前 言

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，中國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，其發(fā)病率及病死率在我國(guó)均居所有傳染病首位[1]。肺結(jié)核是結(jié)核病中最為常見(jiàn)的一種類型，主要是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病[2]。該區(qū)地處成德綿經(jīng)濟(jì)走廊的腹心地帶，多年來(lái)結(jié)核病發(fā)病率均在傳染病發(fā)病的前幾位，是重點(diǎn)控制的傳染病，2014年2月，該區(qū)申請(qǐng)創(chuàng)建省級(jí)結(jié)核病綜合防治示范區(qū)。為制定和完善我區(qū)結(jié)核病防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將2012-2016年該區(qū)肺結(jié)核病流行特征進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次研究的結(jié)核病病例資料來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，人口數(shù)據(jù)來(lái)自該區(qū)公安分局治安防范人口管理大隊(duì)統(tǒng)計(jì)，患者的病例資料主要包括病例基本信息、患者來(lái)源、診治情況等。

1.2 方法

從《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中導(dǎo)出該區(qū)登記日期為2012年1月1日-2016年12月31日的患者，對(duì)肺結(jié)核患者的資料進(jìn)行整理，分析其三間分布，患者就診延誤、患者來(lái)源、確診延誤情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)納入的病例信息進(jìn)行整理、匯總，并采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、確切概率法、秩和檢驗(yàn)等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P≤0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況

2012-2016年該區(qū)結(jié)核患者共報(bào)告1122例，報(bào)告發(fā)病率為47.08/10萬(wàn)，其中男性745例，31.26/10萬(wàn)，女性337例，報(bào)告發(fā)病率為14.14/10萬(wàn)，漢族1117人，彝族2人，藏族3人，新發(fā)患者1096例，復(fù)發(fā)26例，診斷結(jié)果涂陽(yáng)患者427例，涂陰患者670例。

2.2人群分布

2.2.1性別分布

2012-2016年該區(qū)報(bào)告的結(jié)核病病例中，女性337例，占總報(bào)告人數(shù)的33.61%，女性報(bào)告發(fā)病率為15.82/10萬(wàn)；男性745例，占總報(bào)告人數(shù)的66.39%，男性報(bào)告發(fā)病率為31.26/10萬(wàn)；男女性別比為2.21：1，男性肺結(jié)核報(bào)告率高于女性。

2.2.2年齡分布

2012-2016年該區(qū)報(bào)告的結(jié)核病病例中，40-44歲組發(fā)病率上升；40-64歲組的人群報(bào)告發(fā)病率較高；其中60-64歲組人群報(bào)告發(fā)病率最高，報(bào)告發(fā)病率為5.25/10萬(wàn)；其次是45-49歲組，為5.20/10萬(wàn)。

2.2.3職業(yè)分布

2012-2016年該區(qū)報(bào)告的結(jié)核病病例中，農(nóng)民發(fā)病673例，構(gòu)成比為59.98%；家政、家務(wù)及待業(yè)人員發(fā)病132例，構(gòu)成比為11.76%；離退休人員58例，構(gòu)成比為5.16%；工人發(fā)病57例，構(gòu)成比為5.08%。上述4種職業(yè)的發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的81.99%。

2.3地區(qū)分布

2012-2016年該區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有肺結(jié)核病例報(bào)告。其中以人和的報(bào)告發(fā)病率最高，為65.27/10萬(wàn)，其次分別是紅陽(yáng)（60.69/10萬(wàn)）、姚渡（59.41/10萬(wàn)）、福洪（58.51/10萬(wàn)）。

2.4時(shí)間分布

2012-2016年每月均有肺結(jié)核病例報(bào)告，發(fā)病呈現(xiàn)8-9月、5-6月較高；1-2月，11-12月較低的態(tài)勢(shì)，2-3月急劇增加，11-12月下降的趨勢(shì)。

2.5患者治療轉(zhuǎn)歸情況

2012-2016年，該區(qū)肺結(jié)核登記滿一年的涂陽(yáng)肺結(jié)核366例，治愈345例，治愈率為94.26%。其中登記滿一年的新涂陽(yáng)肺結(jié)核病例治愈率為94.45%，登記滿一年復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病例治愈率為80.00%。創(chuàng)建結(jié)核病管理示范區(qū)前后記滿一年的新涂陽(yáng)肺結(jié)核病例治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.035，P=0.025）。登記滿一年復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病例治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（確切概率法，P=0.625）。

2.6肺結(jié)核患者來(lái)源

該區(qū)肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)方式主要是追蹤，其次是因癥就診和轉(zhuǎn)診。2012-2016年報(bào)告發(fā)病的1122例中，通過(guò)追蹤發(fā)現(xiàn)511例，占45.54%；因癥就診407例，占36.27%；轉(zhuǎn)診121例，占10.78%，因癥推薦77例，占6.86%，各年的肺結(jié)核患者來(lái)源差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=126.806，P=0.00）。該區(qū)2014年開(kāi)始創(chuàng)建結(jié)核病防治示范區(qū)，創(chuàng)建前后的肺結(jié)核患者來(lái)源差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=62.158，P=0.00）。

2.7肺結(jié)核患者就診、確診延誤情況

病例出現(xiàn)癥狀起至首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間間隔超過(guò)2周（14天）稱為就診延誤[3-4]。2012-2016年該區(qū)肺結(jié)核病例就診延誤共733例，病例就診延誤率為65.33%，各年肺結(jié)核病例就診延誤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.391，P=0.00）。創(chuàng)建結(jié)核病示范區(qū)前（2012-2013年），病例就診延誤率為69.56%。創(chuàng)建結(jié)核病示范區(qū)后（2014-2016年），病例就診延誤率為62.85%。創(chuàng)建結(jié)核病示范區(qū)前后肺結(jié)核病例就診延誤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.196，P=0.023）。

病例首次就診到確診的時(shí)間間隔超過(guò)14d，稱為確診延誤[3-4]。2012-2016年該區(qū)肺結(jié)核病例確診延誤共269例，病例確診延誤率為23.98%，各年肺結(jié)核病例確診延誤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.279，P=0.02）。創(chuàng)建結(jié)核病示范區(qū)前（2012-2013年），病例確診延誤率為20.77%。創(chuàng)建結(jié)核病示范區(qū)后（2014-2016年），病例確診延誤率為25.85%，創(chuàng)建結(jié)核病示范區(qū)前后肺結(jié)核病例確診延誤率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.691，P=0.055）。（見(jiàn)表2-7）。

表2-7 2012-2016年成都市某區(qū)肺結(jié)核病例患者就診、確診延誤情況（n，%）

3 討論

結(jié)果顯示，2012-2016年該區(qū)報(bào)告的結(jié)核病病例中，男性肺結(jié)核報(bào)告率高于女性。這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[5]，可能與男性吸煙比例較高，工作環(huán)境惡劣，從事重體力勞動(dòng)等因素有關(guān)。從發(fā)病年齡分布來(lái)看，發(fā)病中老年人為主，60-64歲組人群報(bào)告發(fā)病率最高，其次是45-49歲組，其中40-64歲組的人群報(bào)告發(fā)病率均較高這與國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)結(jié)果不一致[6-8]，可能與該地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)有關(guān)，也可能與此類人群其工作壓力大，勞動(dòng)強(qiáng)度大，住宿條件差，社會(huì)活動(dòng)頻繁，感染的機(jī)會(huì)多，熬夜喝酒，生活不規(guī)律，缺乏鍛煉等有關(guān)。應(yīng)列為結(jié)核病防治的重點(diǎn)人群。從職業(yè)分布來(lái)看，農(nóng)民發(fā)病占比最高，其次是家政、家務(wù)及待業(yè)人員、離退休人員和工人。這與國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)告一致[9]，提示該區(qū)結(jié)核病防治重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村、社區(qū)和工廠。農(nóng)民確診結(jié)核病后，常因看病貴或不夠重視等因素，不能堅(jiān)持規(guī)范全程治療，導(dǎo)致復(fù)發(fā)和耐藥，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民、老年人的結(jié)核病防治工作，對(duì)困難結(jié)核病患者實(shí)施醫(yī)療救助，增加治療依從性，完成全程規(guī)范治療。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有肺結(jié)核病例報(bào)告。其中以人和的報(bào)告發(fā)病率最高，其次分別是紅陽(yáng)、姚渡、福洪。人和、福洪、姚渡這3個(gè)都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可能與農(nóng)村人口的不良行為生活習(xí)慣有關(guān)，提示該區(qū)結(jié)核病防控重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道為人和、紅陽(yáng)、姚渡、福洪，提高其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，健康宣教的力度，重點(diǎn)考察這幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的結(jié)核病管理和防治工作。從季節(jié)分布來(lái)看，每月均有肺結(jié)核病例報(bào)告，發(fā)病呈現(xiàn)8-9月、5-6月較高；1-2月，11-12月較低的態(tài)勢(shì)。可能與人口流動(dòng)規(guī)律有關(guān)，即冬春季外來(lái)務(wù)工人員逐漸回歸而夏秋季外出務(wù)工，故夏秋季發(fā)病率較高而冬春季較低[10]。

該區(qū)肺結(jié)核病例治療轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)顯示，2012-2016年該區(qū)結(jié)核病患者治愈率為94.26%，其中登記滿一年的新涂陽(yáng)肺結(jié)核病例治愈率為94.45%，高于全國(guó)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治愈率保持在85.00%以上的目標(biāo)。創(chuàng)建結(jié)核病管理示范區(qū)前后記滿一年的新涂陽(yáng)肺結(jié)核病例治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明創(chuàng)建結(jié)核病管理示范區(qū)后對(duì)結(jié)核病患者督促服藥的考核工作取得了一定的成效[11-12]。

從該區(qū)肺結(jié)核病病人來(lái)源來(lái)看，肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)方式主要是追蹤，其次是因癥就診和轉(zhuǎn)診。該區(qū)2014年開(kāi)始創(chuàng)建結(jié)核病防治示范區(qū)，創(chuàng)建前后的肺結(jié)核患者來(lái)源差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中追蹤到位率增加，因癥就診率增加。究其原因，這和青白江區(qū)2014年啟動(dòng)的省級(jí)示范區(qū)創(chuàng)建工作有明顯相關(guān)性。按照示范區(qū)要求，我區(qū)進(jìn)一步優(yōu)化疾控-定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防-發(fā)現(xiàn)-治療“三位一體”防治新模式。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加大了疑似肺結(jié)核病人的日常推薦工作，同時(shí)對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核和可疑肺結(jié)核患者做好轉(zhuǎn)診追蹤工作，確保每一位肺結(jié)核患者及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就診治療。

從該區(qū)肺結(jié)核病人患者就診、確診延遲情況來(lái)看，病例就診延誤率為65.33%，病例確診延誤率為23.98%，就診、確診延遲情況比較嚴(yán)重，肺結(jié)核患者是否能夠及時(shí)就診進(jìn)行治療，是控制結(jié)核病流行的重要因素，創(chuàng)建結(jié)核病示范區(qū)后肺結(jié)核病例就診延誤率降低，確診延誤率無(wú)明顯變化，說(shuō)明該區(qū)創(chuàng)建結(jié)核病示范區(qū)對(duì)結(jié)核病知識(shí)宣傳的考核工作取得了一定成效，但健康教育及管理工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)[13]。

綜上所述，該區(qū)肺結(jié)核患者以中老年年農(nóng)民和工人為主，患者的主動(dòng)就診意識(shí)和治療依從性較差，應(yīng)加大肺結(jié)核病的宣傳力度、減輕貧困人口診療費(fèi)用、針對(duì)重點(diǎn)人群重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)加強(qiáng)結(jié)核病工作管理等方面來(lái)加強(qiáng)該區(qū)肺結(jié)核病的防控工作，繼續(xù)鞏固省級(jí)結(jié)核病示范區(qū)創(chuàng)建工作，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，以規(guī)范管理為手段，以制度建設(shè)為保障，以政策惠民為目的，堅(jiān)持結(jié)核病防治工作人員、機(jī)構(gòu)、規(guī)劃、措施、經(jīng)費(fèi)五到位，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門合作、協(xié)調(diào)作戰(zhàn)、上下聯(lián)動(dòng)共管的防控機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，有效控制疫情。

參考文獻(xiàn)

[1]李金元. 蘇州市相城區(qū)2011～2015年流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者流行病學(xué)特征及就診治療率分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，（27）：9-11.

[2]Donald AE，Hans LR，Thuridur A，et al . Management of Tuberculosis，A Guide for Low Income Countries，F(xiàn)ifth edition 2000 [M]. Union Against Tuberculosis and Lung Disease.Paris，2000：3.

[3]徐松艷，劉愛(ài)萍. 北京市朝陽(yáng)區(qū)肺結(jié)核患者就診及確診延誤情況調(diào)查分析[J]. 慢性病學(xué)雜志，2013，（10）：765-769.

[4]婁泉偉，陳潔穎，葛陽(yáng). 肺結(jié)核患者就診與確診延遲因素研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，（09）：889-892+896.

[5]朱榮健，謝志春，陳燕萍，趙亞玲，梁長(zhǎng)威. 2005-2012年南寧市肺結(jié)核登記病例流行病學(xué)分析[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，（03）：154-156.

[6]姚群，楊艷，胡海云，榮光雄. 2005—2013年廣西龍勝各族自治縣肺結(jié)核流行特征分析[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，（02）：122-123.

[7]沈麗麗，羅永玉. 杭州市拱墅區(qū)2008—2012年肺結(jié)核流行特征分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，（02）：61-63

[8]黃玉，鐘節(jié)鳴，陳彬，陳松華，邱曉，王曉萌. 2010年浙江省結(jié)核病發(fā)病流行病學(xué)特征分析[J]. 疾病監(jiān)測(cè)，2011，（08）：601-603

[9]蘇雅文，鐘宏輝. 武漢市青山區(qū)2005—2012年肺結(jié)核控制情況分析[J]. 中國(guó)防癆雜志，2013，（12）：973-978.

[10]黃寧，梁漢成，戴宇彪，魏萍，李麗霞，左金寶. 東莞市肺結(jié)核病流行特征分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（01）：8-10.

[11]古麗娜·巴德?tīng)柡梗Z衛(wèi)，阿依努爾·莫合買提，依帕爾·艾海提，宋敏. 2009—2014年新疆涂陽(yáng)肺結(jié)核病患者的治療轉(zhuǎn)歸分析[J]. 疾病預(yù)防控制通報(bào)，2016，（04）：13-15.

[12]丁守華，謝靖，金韜，萬(wàn)青靈，張遠(yuǎn)濤. 2001～2009年淮安市肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)與治療轉(zhuǎn)歸[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，（06）：673-675.

[13]陳松華，王曉萌，鐘節(jié)鳴，陳彬，黃玉. 肺結(jié)核病新患者發(fā)現(xiàn)延誤及影響因素分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，（04）：481-484.