“帶你走進麻醉世界”之一走進“禁區”—手術室

周曉華 劉瑤

在醫院，手術室就和軍事禁區差不多，會有“閑人免進，謝絕參觀”等標識。所以，在提到“手術室”時，人們是怎么想的呢？是非常耀眼的無影燈、閃亮的手術刀剪等；還是一群身穿手術衣，戴著口罩、帽子、橡膠手套，只露出眼睛的醫護人員；或者是開膛破肚的場景呢？

今天，只來講講手術室。任何人到了一個陌生的環境都有一絲緊張和無所依從感。對于即將做手術的病人來說，這種感覺可能更為強烈。如果在做手術前病人就已經對手術室的環境有一定了解的話，那么，這份懼怕是否可以減輕一些呢？

手術室（operating room 英文簡稱o.r）是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、監護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環節管理，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規范。隨著外科技術飛速發展，手術室工作日趨現代化。

1、手術室的發展史

最初的手術并不是在固定的地方施行，而是在病房或醫生的診所中，甚至是病人的家中。1846 年美國麻省總醫院的牙科醫生WillianT.G. Morton演示乙醚麻醉下的無痛拔牙，選在圖書館的階梯教室里，這便是史上初現的手術室了。隨后，越來越多的外科手術開始在圓形劇場實施，而外科手術也成為了一種公開的活動。那時候手術室的共同特點是一個玻璃聚光燈、木制的地板和墻壁，一個較為狹小的手術空間，周圍擺放著觀眾席的各種設施。可以想象一下，這樣的一個開放的、可供許多人參觀的環境，手術后的感染發生率是極高的，這也是那時候手術死亡的主要原因。直到1886年由于細菌的發現，德國醫生Neuber提出了感染控制的新概念，由他設計并建造了第一個消毒滅菌的手術室，受到了外科醫生的普遍重視，隨后木制的劇場式手術室便不再使用。后來，蒸汽滅菌法、洗手法、口罩、手術衣、滅菌橡膠手套等相繼在手術中推廣使用，大大推動了外科手術和手術室環境設計的進展。隨之而來的便是第二代分散型手術室的誕生。這種手術室分布在醫院的各個病房內，即各個專業科室配備各自的手術室，它是專門建造的、有供暖和通風設施，使用消毒滅菌技術的非封閉的手術室。至此，現代模式的手術室正式創立。

2、手術室凈化標準

是衡量一個醫院綜合實力的重要標準。它通過采用每小時換氣多次和空氣凈化的措施，將空氣的塵埃粒子過濾、消毒，使細菌無載體傳播，達到除塵滅菌效果，空氣清潔度達百分之99.99，從而控制外源性感染。同時，手術室外置保溫防撞隔音板材，內側防銹彩鋼板經六次真空離子噴漆，能有效保持室內恒溫、恒濕、恒壓，可以避免手術中的交叉感染。

3、現代手術室的整體結構

手術室一般設置在較易保持安靜、清潔且距離外科病房和重癥監護病房比較近的地方。進入手術室一般采用的是雙通道的方法，它分為無菌手術通道和非潔凈手術通道。其實手術室的整體結構類似于你的住院病房，一個大通道兩邊或一邊都是一個個房間，也就是手術間。只不過這個手術間只要關上門就是完全封閉的，有嚴格的無菌要求。根據不同專科，手術間可以分為普外科、神經外科、心胸外科、婦產科、骨科、泌尿外科、燒傷科、眼科、耳鼻喉科等手術間。整個手術室還設置了醫療器械擺放區域、藥品擺放區域、麻醉準備及麻醉藥品擺放區域以及醫務人員休息、就餐的區域（這一區域與手術間是相對隔離的）。一般手術室還有一項很有人性化的設計，就是它們的天花板和墻面及地面的總體色調基本都是淡藍色和淡綠色，用來象征和平與寧靜，讓你從進來的那一刻就會感到相對輕松一些，從而減少對手術的懼怕感。

4、手術間的具體布置

一進入手術間，最醒目的就是手術床和無影燈了。手術床基本位于每間手術間的中心位置，你可別小看了這張又窄、又硬且黑黢黢的床，它具有調節各種體位的功能。同時，它又是個“靈通床”，床的頭部和尾部都是可以活動甚至是可拆卸的，而床體本身則能在遙控裝置操作下向床體的四個方向調整角度，可算是整個手術過程中外科醫生的默默無聞、絕對忠誠的好幫手。正對這手術床頂端的是無影燈。在手術床的頭端位置一般都放有全功能麻醉機、麻醉監護儀和（或）電腦數據網絡系統。頭端貼近墻壁的位置，還擺放著麻醉柜，里面放置著麻醉醫生進行麻醉時需要的各種麻醉藥品和麻醉操作器械及各種搶救藥品。手術間四周會有幾個潔凈柜（可以是墻面內置的，也可以是單獨的），里面分門別類裝有手術過程中需要的各種物品和手術中輸液所需要的液體，墻面上還裝有術中有利于外科醫生讀片的觀片燈。這些算是手術間的標配。再就是普通的照明裝置和通風調溫裝置了。不同等級、不同地區的醫院這些設施的配備是各不相同的。另外，手術間四面墻角和普通房屋的修造也不同，它們均呈圓形，目的是防止房間內積灰。

通過對手術室的了解，手術室應該不是那么神秘了吧。這其實就是一個素雅、安靜、潔凈的工作環境，它是每一位病人生命和軀體的“4S修理店”，很多病人從這里走出而重新煥發生機。這里，奮斗著一群為了讓無數病人重回健康的“高級生命修理師”。